Согласен со схемой:Дигоксин,Панангин(только на физ.р-ре.)Новокаинамид 10 мл дробно на физ.р-ре. с контролем АД и ЭКГ.,Мезатон всегда должен быть на готове.По другой схеме можно будет использовать Кордарон 300 мг.Из личных наблюдений НА один раз восстановил ритм через асистолию.При введении Мезатона перед НА в дозе 0,2-0,3 в/в ритм восстанавливается без антиаритмиков.
Цитата
...капельно нет смысла...
Абсолютно неправда!
Чтобы не было проблем - не надо суетиться! (счас опять будут попреки в непонимании экслюзивности скоропомощной жизни)
Если есть желание купировать ПМА и нет противопоказаний к этому (давность пароксизма и т.д.), то при наличии тахисистолии действительно сначала желательно сделать что-нить урежающее (дигоксин / верапамил / анаприлин - у нас обычно дигоксин с калием/магнием). А затем с периодическим (или постоянным) мониторированием ЭКГ медленно! вводить новокаинамид, не превышая положенной дозы (17 мг/кг). Медленно - значит не менее 20-30 минут на 10 мл (стандартно вводимое количество). Руками это делать можно, но сложно, проще развести в капалке на 50-100 мл.
За годы такой практики ни разу не понадобилось добавление мезатона, значимого расширения комплекса и (тьфу-тьфу!) других осложнений не бывало (хотя признаюсь, что давным-давно по лихой бесстрашной молодости не всегда и контролировал процесс он-лайн: капалку поставят, а я потом при случае загляну посмотреть что с ритмом стало).
% восстановления не ниже, чем при в/в заструячивании, правда чаще оно бывает несколько отсроченнее.
У нас такая же схема. Верапамил 5 мг, затем новокаинамид через дозатор... АД не падает, мезатон не нужен. Кстати, мезатон синусовый ритм неплохо урежает...
Дык барорецепторы же. Очень актуальный эффект при восстановлении работы несильного синусового узла.
Дергали когда-то на интенсивизьм после лечения палатным доктором ПМА. Он сначала лихим введением новокаинамида АД обрушил до коллапса, потом при судорожном спасении ситуации мезатоном АД зашкалил под 300... После этаких неслабых "качелей" проблевавшийся и проклявший все на свете больной 100 раз зарекся жаловаться доктору на неплохо переносимые ПМА. Хорошо, что ни один, ни другой из них не нарушился.
Повторенье - мать...: Суетится не надо даже при проведении СЛР. А уж при купировании ПМА и подавно... Плавненько надоть, плавненько...
|