ОПРОС БОЛЬНОГО.

[Admin]

Жалобы больного. Из жалоб больного мы узнаем об его ощущениях и переживаниях, т. е. знакомимся с субъективными проявлениями болезни. Изложение больным своих ощущений с указанием продолжительности, места и времени их появления, вызывающих и устраняющих их обстоятельств создает известное представление о характере заболевания.
Так, например, если больной жалуется на кратковременные боли в области сердца после волнений или физических напряжений, отдающие в левую лопатку и руку и сопровождающиеся онемением пальцев, можно думать о стенокардии. На основании жалоб на боль в подложечной области через 2—3 часа после приема пищи иногда натощак или ночью, успокаивающуюся после приема молока или еды сухарей, можно думать о наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и т. д.
Однако нередки случаи, когда больные не в состоянии связно изложить свои мысли или же предъявляют жалобы весьма неопределенного характера. В таких случаях необходимо взять инициативу в свои руки и дополнительными вопросами уточнить, характер этих жалоб. Однако во время обследования не следует задавать, больному таких вопросов, которые могут внушить ему положительные или отрицательные ответы, не соответствующие действительности.

После выяснения жалоб переходят к анамнезу, который состоит из двух частей: анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни.

[Admin]

Анамнез заболевания [anamnesis morbi (anamnesis—воспоминание, morbus—болезнь) J. При собирании сведений о настоящем заболевании больные нередко сообщают настолько систематичные и полные данные о свэей болезни, что врач может сразу перейти к объективному исследованию-
Однако большей частью приходится задавать ряд дополнительных вопросов,, уточняющих характер заболевания, причину его возникновения и течение, К дополнительным вопросам относятся: начало болезни (внезапное, постепенное), время и место ее возникновения, причины (по мнению больного), условия и окружающая обстановка, в которой началось заболевание, течение (развитие или ослабление признаков), проведенное лечение (какие лекарства и методы терапии применялись).

С помощью дополнительного опроса можно получить ряд ценных сведений, облегчающих распознавание заболевания. Так, например, для диагностики туберкулеза легких весьма полезны указания больного на его контакт с туберкулезными больными. Если заболеванию предшествовала ангина, охлаждение, грипп, то можно предположить наличие крупозной пневмонии, острого воспаления почек, ревматизма и т. д.. Указание больного на прием им жаропонижающих средств может подсказать причину изменения температурной кривой.

При расспросе о настоящей болезни необходимо выяснить общее состояние больного (слабость, похудание, состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, а также нервной системы).

[Admin]

Анамнез жизни. Выслушав рассказ больного о настоящем заболевании, приступают к собиранию сведений о жизни больного—anamnesis vitae (vita—жизнь) по следующей схеме: биография больного, перенесенные заболевания, условия труда и быта, вредные привычки, интоксикации, половая и семейная жизнь, наследственность.

Биография. Из биографии больного выясняется его возраст, место рождения и постоянного жительства. Сведения эти весьма важны, особенно в тех случаях, когда местом рождения и постоянного жительства являются районы, где имеют распространение некоторые заболевания (энде-, мический зоб, малярия, амебная дизентерия, бруцеллез и т. д.). Выясняются материально-бытовые и жилищные условия, а также моральная обстановка на всех этапах жизни, в частности в детстве и юности, когда организм бывает особенно восприимчив к внешним воздействиям.

[Admin]

Перенесенные заболевания. Необходимо опросить больного о всех тех заболеваниях, которые он перенес в своей жизни, и устанрвить при этом, сопровождались ли они осложнениями. Эти сведения важны потому, что ряд заболеваний оставляет после себя иммунитет (невосприимчивость), например, сыпной тиф, детские инфекции, а некоторые заболевания, как ангина, грипп, вызывают серьезные осложнения со стороны почек, сердца, суставов.
В тех случаях, когда больной не может ответить на вопрос, перенес ли он ту или иную болезнь, поскольку он часто не знает названия болезни, нужно задавать ему вопросы, которые помогут выяснить симптомы заболевания. Так, например, повторные ознобы с высокой температурой и последующим профузным потоотделением характерны для малярии, выделение обильного количества мокроты—для нагноительных процессов в легких и т. д.

[Admin]

Вредные привычки и интоксикации. Необходимо выяснить дурные привычки больного, производственные условия труда вредности, интоксикации, которым он подвергается; особого внимания в этом отношении заслуживает злоупотр***ение спиртными напитками и табаком, поскольку эти наркотики способствуют появлению хронических нервно-сосудистых заболеваний. Необходимо выяснить также жилищно-бытовые условия больного, соблюдает ли он режим отдыха во время отпуска, занимается ли физкультурой и спортом и т. д.

[Admin]

Половая и семейная жизнь. Ненормальности в половой жизни и н***агоприятная обстановка в семье могут отразиться на нервно-психической сфере больного и вызвать ряд болезненных состояний. Поэтому следует выяснить, живет ли больной половой жизнью и насколько она протекает нормально.
Состояние половой функции у мужчины, время появления менструаций у женщин и их регулярность, беременности, нормальные роды, искусственные и самопроизвольные выкидыши, роды мертвым плодом, время наступления климактерия (прекращения менструаций) и болезненные явления, вызванные им (приливы к голове, сердцебиения, повышенная возбудимость, потливость и т. д.),—все это должно быть учтено при изучении больного.

[Admin]

Наследственность. Опрос больного завершается выяснением состояния.здоровья и продолжительности жизни ближайших, а по мере возможности и дальних родственников. Следует установить, не было ли среди родственников заболевшего больных сифилисом, нервными и психическими заболеваниями, туберкулезом легких, алкоголиков, лиц с заболеваниями на почве нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет я т. д.).

Выяснение Наследственности имеет важное значение, так как таким путем можно установить предрасположение обследуемого к тем или иным заболеваниям. Последнее следует представлять себе как результат внешних воздействий на предшествующие поколения, в силу которых вырабатываются определенные свойства организма, передающиеся последующим поколениям.

Однако передача н***агоприятных признаков по наследству еще не означает передачи болезни. Это лишь передача предрасположения, которое реализуется в болезнь только при наличии соответствующих условий. Следовательно наследственное предрасположение можно снять с помощью профилактических мероприятий. В этом заключается одна из основных функций советской медицины, которую она успешно выполняет.

Следует иметь в виду, что наблюдающиеся у членов одной и той же семьи одинаковые болезни, скажем гипертоническая, язвенная болезнь, бронхиальная астма, ожирение, нередко могут быть результатом одинаковых условий существования.