Татьяна, спасибо за хорошие новости, аж на душе легче. Ваше беспокойство - это нормальная реакция любящего человека. Я сама такая же. Дай Бог, чтобы у вас все последующие обследования были отличные!

Добавлено через 6 минут
У меня такая история была на узи. Взяли предыдущее описание из другой больницы и один в один все переписали. Согласна с вами, девочки, полностью, не надо давать описание, пусть смотрят и пишут, что видят. У меня тогда получилось второе мнение копия первого.

Добавлено через 4 минуты
Здравствуйте. Запросто. Нас достали обследованиями. Еще куча анализов дополнительных. Как будто нас в космос собрались запускать. Переживаю за почку, она у нас одна и плохо справляется. Почитала про контраст для мрт и мне стало жутко. У кого проблемы с почками, тем даже диализ делают до трёх раз, чтобы очистить. Никто не предупреждает. Только одно твердят с контрастом. Каждый ищет своё, а на состояние, как я смотрю, пофиг.

У нас все наоборот. Наш курирующий онкоуролог ни разу не предложил сделать хоть какие-нибудь анализы, КТ я у него практически выпрашивала, удивился - зачем вам? что вы хотите узнать? Протокол для получения препаратов заполняли сами, он только подписал. Посещаю его раз в месяц, чтобы лекарства выписать. Ни разу не поинтересовался ни о самочувствии, ни о побочках. А муж за полгода 2 раза побывал в кардиореанимации (спасибо им вытаскивали).Очень любит рассказывать, что он все знает о раке почки, но ничем никогда не помог.

Надежда, у нас написано, что каждые три месяца КТ, мрт все с контрастом плюс сцинти. Также нам говорят сдавать дополнительные анализы по биохимии, электролитам и др. Я удивлена вашему онкологу. Требуйте сами, это ваше право. Была бы их воля, некоторые вообще бы ничего не назначали. Но мы в основном все проходим платно, но они эти обследования требуют. Я, например, больше не собираюсь проходить мрт с этим ‘чудо’ контрастом. Мы до сих пор отойти не можем.

Неприятно общаться с этим врачом. Я пошла другим путем. Все направления на анализы я получаю у терапевта . А направление на КТ через главврача.
Насколько я знаю, для РП информативны исследования только с контрастом.

Почему одни пациенты отвечают на иммунотерапию, а другие нет?
 

Всем привет.
Решила вдруг будет поезным-перевела для себя замечательную статью, в которой просто описывается, почему одни пациенты имеют ответ на таргетной терапии, а другие на иммунной. И как повысить частоту ответа.
Вот оригинал https://astartebio.com/blog/immunology-for-non-immunologists-hot-vs-cold-tumors/
Горячая, холодная и между ними.
Опухоли бывают во всех формах - одни лучше реагируют на таргетную терапию, другие лучше отвечают на иммунотерапевтическое лечение. Этот пост поможет вам узнать больше о горячих опухолях, холодных опухолях, а также о том, что делают исследователи, чтобы сделать холодные опухоли более восприимчивыми к иммунотерапии.
Опухоли, описанные как "горячие", - это те, которые проявляют признаки воспаления, то есть опухоль уже инфильтрирована Т-клетками, спешащими бороться с раковыми клетками. Опухолевые клетки претерпели множество мутаций, создающих неоантигены, узнаваемые Т-клетками.

При наличии раковых Т-клеток мы знаем, что иммунная система уже распознала рак и работает над его борьбой. Поэтому горячие опухоли, как правило, хорошо поддаются лечению иммунотерапии, используя ингибиторы контрольно-пропускного пункта, как механизм запущенный такими препаратами как Keytruda Ⓡ, Opdivo Ⓡ, и Yervoy Ⓡ.

Основная идея ингибиторов контрольной точки заключается в использовании антител для мобилизации Т-клеточного ответа. Во время атаки на опухоль Т-клетки становятся истощенными и теряют важные функции, необходимые для убийства опухолевых клеток. Истощение вызывается постоянным воздействием опухолевых антигенов и сигнализацией через контрольные рецепторы. Антитела блокируют сигнализацию через эти рецепторы, чтобы предотвратить эту потерю функции. Подробнее о нашем исследовании PD-1 блокад читайте по ссылке https://astartebio.com/blog/investigating-unresponsiveness-pd-1-blockade/

Лишь несколько видов рака считаются горячими - включая меланому, мочевой пузырь, почки, голову и шею, а также немелкоклеточный рак легких - и еще больше ограничивает эффективность иммунотерапии тот факт, что не каждая горячая опухоль у каждого пациента будет реагировать на такие методы лечения.
Для борьбы с этими ограничениями, исследования сосредоточены на сочетании прогрессивных иммунотерапевтических методов лечения с традиционными методами лечения, такими как радиационная и химиотерапия.

Что такое холодные опухоли?
Напротив, неиммуногенные «холодные» опухоли еще не были инфильтрованы T клетками- маркером этого является то, что иммунная реакция не работает по той или иной причине. Отсутствие T клеток мешает вызывать иммунную реакцию на иммунопрепараты.

Эти типы опухолей главным образом лечат традиционными методами лечения рака. Большая часть рака молочной железы, рака яичника, рака простаты, рака поджелудочной железы и глиобластом обычно относятся к холодным опухолям, которые проблематичны для широкого использования иммунотерапии.

Микроокружение, окружающее холодные опухоли, содержит клетки-супрессоры миелоидного происхождения (MDSC) и Т-регуляторные клетки (Tregs), которые, как известно, осла***ют иммунный ответ и ингибируют Т-клетки, пытающиеся проникнуть в опухоль.
Как сделать холодные опухоли горячими
Из-за резистентности холодных опухолей к иммунотерапевтическим препаратам в последнее время проведено много исследований, чтобы понять, можно ли и как "переключить" холодные опухоли, сделав их горячими. Цель таких исследований состоит, по существу, в том, чтобы обратить вспять подавляющее микроокружение, окружающее холодные опухоли, и привлечь больше правильных противоопухолевых лимфоцитов для борьбы с раком.

Добрый день! Папе когда делали контраст, его давали пить а потом ещё делали болюсное вливание (под давлением) в вену руки, у него тоже потом несколько дней сильно болела рука от локтя до плеча. И место введение было воспалено. Мы просто прикладывали капустный лист (опускаем капустный лист в кипяток на полминуты, остужаем и и прикладываем). Потом прошло. А контраст действительно плохо действует на почку, если анализы креатинина и мочевины высокие, то его не делают -это противопоказание. Если одна почка и анализы на границе допустимых, то после контраста 3 дня ставят очистку -спецкапельницы, помогающие почке вывести лекарство.
Нам сейчас тоже сделали без контраста КТ, и мы отдавали прежний диск и прежнее заключение. Так рентгенолог написал - диск не открывается, наверное чтобы не описывать различия....
А заключение написал ....
Мы контраст не делали -написано реакции на введение не было.
Написано желчный без патологии, камней и песка нет - в заключении написано признаки хронического холецистита...
Не указан камень во второй почке, написано конкрементов нет, хотя я сканы сама открыла, а там он светится белый в почке.
Вот такие нынче рентгенологи и вечный спутник человечества -человеческий фактор...

Поздравляю вас всех С Крещением. Пусть все ваши желания исполнятся! Помоги нам всем Господи в нашей нелегкой борьбе!!! Всем только отличных результатов обследований!!!

Здравствуйте. Я написала и направила документы в МИБС и в мешалкина у нас в соседнем Новосибирске,жду ответа. Хочу попробовать на мтс в позвонке.

Стереотаксическое - это протонная терапия?
Если да, то папа проходил в мибс на лёгкие. Но об итогах говорить рано. Но очень стал сильно уставать после терапии и надо сердце теперь наблюдать. Но может совпадение.
Делали в мибс в Питере. Вел Воробьев. Делали платно, так как квот ещё не было и сказали , что не возьмут по карте, так как , это мои домыслы, стоимость для них была маленькая, чтобы квоты на это тратить.

Да, в МИБС очень хорошие аппараты. Вы делали запрос именно на стереотаксическое облучение? Просто паллиативное обычное облучение не излечит этот метастаз, а стереотаксическое вполне может!
Анастасия, отпишите мне пжлст, если придет ответ. Я для папы раздумываю, но на мтс мягких тканей.

П.С. С 2020 года стереотаксическое облучение включили в ОМС, согласно новостям.

Спасибо!

Добавлено через 3 минуты
Нет. Протонная-это отдельный вид терапии. Он новый, считается более точный. Это круто, что сделали на легкие. А папа что-то принемает? Усталость может быть временно от облучения либо если папа на таргентах.
Не подскажите, сколько стоило примерно (можно в личку)? Протонная обычно оочень дорогая. От 1 млн рублей, насколько я знаю.

У папы облучали 4 крупных очага и стоило это 350 тысяч . Вернули потом подоходный налог 13 процентов.

какую дозу облучения вам назначали ? сколько сеансов было?

Мда, посмотрела на сайте-от 1,6 млн рублей. И наверное очаги должны быть довольно крупными и единичными? А если конгломерат?А если их много лечат сразу все?

Да, протонное облучение относительно новое. Само оборудование и имплементация дорогие, поэтому и цена на само облучение такая.
По размерам-это нужно с радиологами общаться. В печени частенько они крупные и их чаще остальных на стререотаксическом облучают.

Я читала, что с 2020 года стереотаксическое и протонное облучение будут входить в ОМС. Вопрос будет ли для рака почки и в каком объеме? На западе часто облучают мтс мягких тканей-это не дает им расти какое-то время и есть возможность дольше побыть на одной линии терапии+ тем, кто будет проходить иммунку потенциально может увеличить ответ на нее. Так же применяют, если все мтс стоят на месте, а один растет.
https://www.youtube.com/watch?v=H1TA7vzH-9o
И вот на английском свеженькое https://www.youtube.com/watch?v=C3Ue1jhaeRw

Было бы здорово, если бы входило таки в ОМС!

Добавлено через 1 минуту
А где вы облучали? Это недано было? Хочу понять хоть примерно вилку цен.

А у вас прямо так и написано,что протонная? Если стереотаксическая и по такой цене - скорее всего Кибернож это был.

Вот ответ с МИБС. Благодарим за обращение в Клинику МИБС.

Представленные данные были проанализированы врачами нашего Центра. Пациенту возможно проведение лучевой терапии в режиме гипофракционирования на позвонок, т.к. этот метод менее травматичен в сравнении с оперативным видом лечения. Стоимость курса лечения составляет 335000рублей.

Для получения справочной информации и записи на лечение пациент или его законный представитель могут связаться с нашим Центром по телефону 8 (812) 244 31 21 (по будням с 8:00 до 18:00 по московскому времени)
Это стоимость одного курса не зависимо от количества сеансов и очагов, т. Е. Они могут назначит 2 курса а могут и больше стоимость будет также. По ОМС и квотам они не работают, я до этого писала они отвечали.

Вот это ответ Юлии Гуцало, радиотерапевта с я МИБС я ей писала в инстаграмме.
Здравствуйте! Действительно, опухоль почки не чувствительна к лучевой терапии стандартными дозами (вы наверное имели ввиду светлоклеточный рак почки). В таком случае используется методика - стереотаксичкая лучевая терапия в режиме гипофракционирования или SBRT. Ее можно сделать на киберноже или на других современных линейных ускорителях. Кибернож это тоже линейный ускоритель, просто название бренда. В нашей клинике мы предпочитаем чаще делать такое лечение на ускорителе Varian TrueBeam STx. На не лечение происходит быстрее, а результат как у киберножа. Хотя кибернож у нас тоже есть. Если не будет лучевой- нужно удалять позвонок (это возможно, если нет мягкотканного компонента по данным МРТ)Если мягкотканный компонент есть, то после операции все равно потребуется SBRT, так как риск рецидива очень высокий будет. А облучать потом при наличии металла- на КТ плохо будет видно опухоль из-за артефактов, которые даёт металл. Если опухоль только в костной ткани, то операция возможно. Мягкотканный компонент видег на МРТ с контрастом, сделайте если не делали,чтобы определиться с тактикой.

Анастасия,
Спасибо огромное что делитесь!!!
Я неделю назад общалась с американским радиологом и она мне очень советовала если делать облучение, то на Varian True Beam-ссчитает достаточно хорошей машиной.
Интересно, а кому они тогда бесплатно делают? Только местным из Питера?
Обычно делают тремя фракциями. Это ли они имели ввиду? Т.е например три фракции по 10Гр.
Я им звонила в Питер. Сказала, что только для жителей Питера (с пропиской) будет бесплатно. Может там, где Вы прописаны тоже есть SBRT облучение?
Анастасия, меня еще предупредили, что если делаю паллиативное облучение, то затем, на то место SBRT(стереотаксическое) делать уже нет смысла. Его не смогут сделать в той агрессивной для опухоли дозе.

Удачи Вам! Пусть все получится!!!

ТЕКСТ НАУЧНОЙ РАБОТЫ
на тему «Стереотаксическая лучевая терапия при раке почки»
Стереотаксическая лучевая терапия при раке почки

Ключевые слова: лучевая терапия, рак почки

Keywords: radiation therapy, kidney cancer

Сарычева М.М., Сабельникова Ж.Е., Мозерова Е.Я., Важенин И.А., Ивахно К.Ю.

ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины» 454087, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Блю***а, д. 42 E-mail: pimenovamm@mail.ru

Stereotactic Radiation Therapy of Kidney Cancer

Sarycheva M.M., Sabelnikova Z.E., Mozerova E.Ya., Vazhenin I.A., Ivakhno K.Yu.

Chelyabinsk Regional Clinical Center of Oncology and Nuclear Medicine» 42 Blucher str., Chelyabinsk 454087, Russian Federation E-mail: pimenovamm@mail.ru

Цель работы. Определение эффективности стерео-таксической лучевой терапии в режиме гипофракциони-рования при лечении пациентов с опухолью почки.

Методы исследования. в исследование вошло 9 пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом опухоль почки, которым с 2011 г. по 2018 г. на базе ЧОКЦО и ЯМ проведено стереотаксическое облучение (СТЛТ) с дозой от 30 до 45 Гр за 3-5 сеансов на аппарате Cyber Knife.

Основанными показания для проведения СТЛТ были: отказ в оперативном лечении с учетом различных факторов (возраст пациентов, тяжесть сопутствующей патологии и т.д), опухоль размерами до 5,0 см в диаметре. Противопоказания: опухоль более 5,0 см в диаметре, нарушение функции почек, генерализация процесса, сопутствующая патология в стадии декомпенсации.

Средний возраст больных составил 68.7 лет (от 53 до 93 лет). Соотношение мужчин и женщин было 2:1. Преобладали пациенты с I стадией. У 5 пациентов диа-

гностирована первичная опухоль, в 4 случаях рецидив после операции. Средний объём опухоли составил 47.2 см3.

Результаты исследования. При медиане наблюдения в 28 месяцев, средняя продолжительность жизни составила 40 месяцев, 1 летняя общая выживаемость 100%. Локальный контроль отмечен в 100% случаях, была отмечена тенденция к уменьшение размеров образования практически у 50% пациентов спустя 3-6 месяцев после СТЛТ. Нами выявлено снижение СКФ и как следствие выделительной функции почек спустя 3-6 месяцев после проведённого лечения, но к концу первого года функция почек была полностью восстановлена.

Выводы. Таким образом, СТЛТ является эффективным методом локального воздействия на опухоль почки и может рассматриваться в качестве самостоятельного варианта лечения у неоперабельных пациентов, значительно расширяя возможности радиотерапевта и хирурга в выборе тактики лечения.

246 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019

Добавлено через 1 минуту
Не поняла на счёт паллиативного облучения, почему нет смысла потом делать нет смысла.

Добавлено через 3 минуты
Кстати я сдала гармоны ттг, т3, Т4 сходила на приём к эндокринологу, у меня медикаментозный гипотериоз, поэтому все эти симптомы понижение температуры тела до 34,7, снижение давления и пульса, окриплость голоса, отёки, повышение веса, сонливость, мерзла постоянно. Назначили Л-тироксин гормон щитовидной железы.

3дравствуйте, если деньги есть то делайте не раздумывайте, жизнь ценнее, но для меня такая сумма не подъёмна, я 3 месяца вотриент покупал за свои вначале лечения и самостоятельно не потянул бы дальше, просто такие суммы для среднестатистической семьи неподъёмны.

Паллиативное облучение-это облучение в малых\низких дозах. Опухоль почки к нему не чувствительна-то о чем Вам сказала радиолог из МИБС. Максимум что оно может сделать-это снять болевой синдром. . Стереотаксическое облучение дается и облучает только сам мтс (его еще называют радиохирургия). Поэтому его можно давать в больших дозах-на что и реагируют метастазы рака почки. Как минимум стереотаксическое замедляет их рост.
В итоге, если сделали низкодозовое (паллиативное) облучение, то стереотаксическое облучение в высоких дозах (полноценной дозе) на это же место не возможно, т.к. у каждого облученного места есть свой потенциал принятия лучей и может развиться лучевая болезнь. Это то, о чем мне рассказала очень опытная радиолог из штатов.
Итого: если есть возможноть делать Стеретаксическое-даже не сомневайтесь-делайте его!!!

Вот цитата радиолога
"Debs,

I hate to say this isn't want you want to hear. The limits to normal tissues are for the lifetime. So the pretreated area can never be treated with a full dose SBRT. He only has enough room to do one more palliative dose in his lifetime to that shoulder (even using SBRT techniques)so save it til he really needs it. If you start seeing the pain increase over a month or two and you see growth on imaging then think about it. If the joint was damaged even if the tumor isn't growing pain would not go away.

On any future lesions use SBRT for the first treatment."

Поищу завтра документы .
Делали в МИБС. Я была уверена , что протонная. Радиолог курировал Воробьёв. Может так как мало сеансов, так и цена такая. По квотам точно брали Ленобласть и СПБ. Предпочтения отдавали раньше МТС в головном мозге.
Знаю лично людей, которым облучение стоимостью около 2 миллионов делали по квоте.

Попробуйте посмотреть где можно бесплатно (по квоте или ОМС) сделать. С 2020 Стереотаксическое входит в ОМС. Если в вашем регионе есть такая машина, то по направлению районного онколога должны сделать бесплатно. Это если Вам, конечно, актуально. Я просто деталей не знаю. Возможно что-то неправильно понимаю. Я сама ищу для папы где бы сделать...

муж делал радиотерапию или по другому лучевую в декабре 19 г. так все было
назначена стеретаксическая лучевая терапия (есть понятие и хирургия и терапия ) ложа после хирургического удаления мтс в ГМ для снижения риска возникновения рецидива , консультацию давал радиолог в Блохина , он сказал лучевую терапию можешь сделать и на кибер ноже и на линейных ускорителях и на существующих старых установках , но лучше на новых больше возможности ,меньше осложнений, точность , меньше сеансов так как за один сеанс установка такая может подать больше дозу , нам прописали 30 гр 6 фракций по 5 гр . В Блохина тоже есть новое оборудование , но опять таки попасть на лечение по ОМС это еще надо побегать с направлениями квотами и ожиданиями.
Со всем этим стали все у себя пробовать сделать, в итоге в ПЭТ технолоджи это г. уфа, где стоит кибер нож сказали да, но желающих не мало и платно и по квотам, а квотой надо заниматься, сразу и быстро и вовремя уже не получается, в ОД нам сказали что как раз уже сейчас линейный ускоритель новейший установлен недавно, сама Скворцова принимала установку и нет смысла идти на кибер нож, что обрадовало , но вышло по факту так когда мужу уже стали делать облучение ему врач сказала будет 10 фракций по 3 гр, он спросил а почему так , на что ему ответили что так новый линейный ускоритель еще не запущен, а только ждет пуска (так вот обычное дело для наших ОД отчитались, репортаж сняли , а не лечат), в итоге сделали это все на обычном оборудовании ,подумали ну что теперь делать доза 30 гр считается небольшой сеансов вроде больше всего на 4 не так уж критично, если совокупная доза больше, а есть назначения и 60 гр то уже лечение будет долгим с таким оборудованием.
После этого еще раз ходил на кибер нож там сказали после контроля посмотрят результат и если что, то можно уже и у них лечение сделать по квоте (т.е. можно дальше продолжить после старой установки на кибер ноже).
Но то что есть передел по дозе это так и собственно дозу лечения рассчитывает радиолог не просто так , а смотрят собственно даже состояние пациента выдержит ли.
На каком бы оборудовании не делали это тоже серьезное лечение, также назначался как сопутствующий препарат дексаметазон уколы против отека, последствия начинают проявляться не сразу, а по мере накопления дозы и могут проявлять себя и спустя время после лечения .Сейчас усталость накатывает, анализы ухудшились, шов на голове воспалился. Еще есть образование в ложе удаленной почке примыкающее к селезенке в Блохина радиолог говорил можно попробовать высокими дозами на современных установках, а уролог сказал это пока все за рамками стандартных протоколов у нас, начинай пить вотриент . По стоимости прозондировать высылали документы в ЕМС Москва в радиохирургическое отделение нам ответили на линейном ускорителе Varian наш курс лечения ГМ от 7000 евро (это 5 фракций – сеансов) плюс все консультации приемы врача радиолога платные, а на их сайте есть такая история лечения:
Пациентка 48 лет обратилась в клинику EMC c диагнозом: рак левой почки, метастазы в головной мозг и легкие.
На междисциплинарном консилиуме Tumor Board был обсужден случай пациентки и рекомендовано лечение в отделении лучевой терапии.
Лечение проводилось на линейном ускорителе True Beam компании Varian (США). Был проведен курс лучевой терапии по методике RapidArc/IGRT на область головного мозга и одновременно курс радиохирургии SBRT на метастатический очаг верхушки левого легкого. При контрольном обследовании через 3 месяца после окончания лечения было отмечено, что у пациентки исчез метастаз в левом легком, а также по данным ПЭТ/КТ выявлен полный метаболический ответ в головном мозге.
До лечения: ПЭТ/КТ картина гиперметаболических метастатических очагов в лобных долях головного мозга, гиперметаболического очага в верхней доли левого лёгкого метастатического характера
После лечения: Метастатические очаги в головном мозге уменьшились в размерах, уменьшился перифокальный отек и полностью отсутствует метаболическая активность; отсутствует метастатический очаг в S2 сегменте левого легкого.
Написано одновременно проведен курс (как раз наверное это и преимущество таких новых установок) и про назначение таргетного препарата нет ничего.

Сначала вы июля писали что назначено наблюдение и вы лечитесь травками там всякими, потом что назначен сутент, теперь что прошли радиотерапию и про назначение таргетного препарата нет ничего. Я не вижу никакой логики и последовательности в том что вы пишите.

Всем привет. Вопрос срочный: как вы провозили в самолёте диски, как шёл досмотр, никак на изображение это не повлияло?

В багаже без проблем провозила.
Но я бы рекомендовала переписать на комп и выложить в облако-на любой файл обменник. Чтоб если что, можно было с любого места зайти и перезаписать на диск или дубль на флешку.

У меня диски были в ручной клади, никто ими никак не заинтересовался, и на изображении никак не отразилось.

Касаемо Опдиво, Ервой, кейтруды. Как сделать/превратить холодные опухоли в тёплые.»
Для новых читателей : холодная опухоль — не реагирующая на препарат, тёплая же наоборот. (-прим. перевод.) Перевод свободный.
Сегодня мы уже знаем, что используемые в иммунотерапии препараты помогают примерно половине пациентов , страдающих от меланомы. Но что с другой половиной пациентов, которая не даёт отклика на лечение. Многие исследования были направлены на решения данного вопроса , в смысле понимания/установления факторов , препятствующих лечению. Уже установлено что пациенты , которые хорошо реагируют на лечение имеют большое количество T-cell лимфоцитов, концентрирующихся рядом или внутри опухоли. Разработанные препараты позволяют активизировать работу T-cell и позволяют им убить опухоль. В тоже время выяснилось ,что мультифакторные проблемы , мешающие эффективной работе препаратов типа Опдиво, Кейтруда и Ервой, можно разделить на 4 основных типа.
1) T-cell не видит опухоль,
2)T-cell не активизируется,
3)T-cell не может проникнуть внутрь структуры опухоли,
4)T-cell блокируется другими клетками (это может быть как иммунная защита самой опухоли, так и здоровые клетки самого организма. В связи с этим многие фирмы начали разработку вспомогательных препаратов или методик , которые бы позволили решить данные проблемы.
T-cell, является ликвидатором враждебных образований, проникающих в организм (вирусов, бактерий), либо образующихся в организме раковые клетки. Их можно сравнить с собаками-телохранителями. Но сначала эти лимфоциты должны быть активированы(включены). В тоже время в организме циркулируют клетки другого типа — дендритные, роль которых заключается в распознавании структур , угрожающих организму. В данном случае опухолей и мтс. Дендритные клетки распознают, так называемый «red flag», который на молекулярном уровне говорит , «что есть проблема в определённой точке или точках организма». Это может быть воспаление и т.п. , но может быть и онкологический процесс. Обнаружив индикатор опасности , дендритные клетки транслируют сигнал, который должен активировать T-cell и направить их против зловредного образования. Не получая такого кодирования , лимфоциты не могут распознать раковые клетки и атаковать их. Это своего рода система распознавания «свой-чужой» в организме человека. Если дендритные клетки не «видят» индикатор опасности или нарушается трансляция сигнала или она идёт неправильно, лимфоциты не включаются.

в том числе SBRT (стереотаксическое облучение) перед и во время применения иммунотерапии может быть катализатором для Т клеток. Сейчас идет исследование наше VOLGA: https://www.malignanttumors.org/jour/article/view/674?fbclid=IwAR1Kjiv51kvEP04BDk2cRd5WJnylCT_F4H2Bw DWVgUoVWphgdeKFO-aTvIs

И штатовское RADVAX только по иммунотерапии (Ервой +Опдиво)+ SBRT
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03065179

По штатовским результаты будут на ASCO летом, но в интервью онкологи говорят, что результаты впечатляющие!

Т.е. стереотаксическое облучение может и повышает эффективность лекартсвенной терапии-ответ на нее. Как минимум получая стабилизацию заболевания.
Это круто! Скорей бы все врачи это поняли и добавляли в терапию!

Привет, друзья. В общем у нас двоякая ситуация. Первый вариант мы начинаем с таргетов первой линии (в идеале сутент, но, как говорится, что будет в наличии, то дадут, как мне объяснили). Второй вариант: я любыми путями добиваюсь назначения лечения ервой/опдиво и мы его проходим. Ну третий, так себе, сделала запросы в клиники Германии, там собираются брать биопсию из таких маленьких образований. Цены в клиниках в принципе приемлимы, но поговорила с Тимофеевым и он сказал, что 17 штук удалять, как они предлагают, не вариант. Я ему доверяю. Вот так у нас на данный момент обстоят дела. Что скажете? У кого метастазы в легких откликались на какое лечение? Напишите своё мнение, плиз.

Сегодня была на приёме нашего радиотерапевта, он убеждён что мне с моим мтс в позвонке он около 3 см лучше делать имплант позвонка, говорит после sbrt позвонок может рассыпаться, я говорю что у врачей разное мнение на этот счет, у нас в регионе вообще не применяют эту методику. Говорю посоветуйтесь с клиникой Блохина, у них есть возможной по тёлемедицине это сделать, наши врачи вообще не имеют в этом опыт и не хотят ничего знать мне кажется. В итоге ради терапевт написал что суть консультации не ясна, я в шоке... Заведующий радиотделением областного окод не может ответить на многие мои вопросы, блин может я совсем уже ничего не понимаю, но в конце концов собрали бы уже консилиум и пригласили ортопеда. Я реально не знаю что мне все таки делать...

Добавлено через 4 минуты
У меня есть мтс в лёгких, пью таргеты с июля 2019, сейчас Сунитиниб натив, до него пила оригинальный Сутент, пока стабилизация,
контрольное кт в конце февраля.

Доброй всем ночи. Мое имя Алексей, я из города Ржев Тверской области. 17.01 сделали КТ с контрастом и МРТ(вообще шёл из-за того что живот болит) и обнаружили образование 3 на 3.5 см. Операцию назначили лапароскопия в НИИ Вишневского в Москве с резекцией на 5 марта. Подскажите кто чем может.

А что кокретно подсказать??Операцию нужно делать 100%

Матильда, Спросите у Тимофеева что предпочтительней бы было. Бывали случаи, что и на Сутенте наступала ремиссия, но намного-намного реже, чем на иммунке . Если по гайдлайну, то нужна Кейтруда+Инлита. Это иммунка+таргет. А есть еще где-то мтс?
И еще, читала на американском форуме и там те, у кого хромофобный вид -плохо откликались на иммунку и насного лучше на таргенты. Светлоклеточный откликается и на таргенты и на иммунку. Никто пока не может знать какой будет отклик, покак не попробует.
Соберите несколько мнений. Я общаюсь с Борисовым из Питера-он очень неплохо осведомлен в международных практиках лечения и применяет их.

Вы спросите что вас беспокоит..тут все сразу откликнуться,все будет хорошо,лапораскопическая операция лучше в плане реабилитации,но как нам наш хирург говорил,открытая информативнее..но это уже не нам решать,врачам наверное виднее в каждом конкретном случае.Вы прошли диагностику кт и мрб брюшной полости?Легкие вам не смотрели?Перед операцией должны смотреть и легкие и кости,но...кости редко вообще смотрят перед..Самое главное на сегодняшний момент что бы опухоль была капсулирована и не было мтс(проще говоря).После операции будете проходить контроль.Почитайте форум..но лучше после операции.А сейчас главноеспокойствие,все будет хорошо!!

Алексей, здравствуйте.
Очень жаль, что Вам пришлось столкнуться с такой ситуацией ((.
Операцию делают в любом случае-есть полное удаление почки, есть резекция-это врачи определяют после понимания куда и насколько распространилась опухоль. Есть открытая (полосная) рперация, а есть лапороскапическая-она менее трамватична и обычно восстановление проходит быстрее.
После операции, в случае, если метастазы не выявлены, Вам назначат контроль КТ и МРТ раз в 3 месяца (обычно такой срок), анализы и наслаждаетесь жизнью. Люди в ремисси могут быть достаточно долгое время, но нужно быть на чеку и постоянно проходить обследования. Если мтс все же будут выявлены, то Вам назначат систематическое лечение.
Так же важно понимать подвид рака почки и его грейд по Фурману. Самый распространенный-это светлоклеточный. Все это Вы сможете узнать после операции, когда опухоль отдадут на биопсию.

Ниже коротко (для вашего общего понимания) списов всех препаратов, которыми лечат рак почки. К сожалению, не все они доступны по ОМС и многие приходится "выбивать".

Основные лекарственные средства представляют собой 2 категории: таргетная терапия (в виде таблеток) и иммунотерапия (ампулы для внутривенного введения).
К иммунотерапии относятся:
Китруда (Пембролизумаб) -обычно идет в комбинации с Инлитой (Акситиниб), но возможен и в монотерапии
Опдиво (Ниволюмаб) -обычно идет в комбинации с Ервой (Ипилимумаб), но возможен в монотерапии
Пролейкин (Интерлейкин 2, ИЛ2)- есть так же протокол Интерлейкина-2 в больших дозах как монотерапия
Интерферон Альфа -обычно дается в комбинации с Авастином (Бевасцизумаб)
Бевенцио (Авелюмаб)- согласован в использовании в комбинации с Инлитой (Акситиниб) в 2019 * еще не сертифицирован на сегодняшний день в странах региона СНГ
К таргетной терапии относятся:
Сутент (Сунитиниб)
Вотриент (Пазопаниб)
Кабометикс ( Кабозантиниб)
Инлита (Акситиниб)
Ленвима (Ленвантиниб)-обычно назначается в комбинации с Афинитором (Эверолимус). * Эверолимус может использоваться как монотерапия
Нексавар (Сорафениб) - *показал эффективность в основном только для пациентов азиатской популяции
Согласна с Татьяной 13-задавайте вопросы и мы все постараемся на них ответить.
Удачи Вам! Судя по размеру опухоли все не так уж и плохо :)

Мы так же случайно обнаружили ее,вот уже третий год проходим контроль,полностью по своей инициативе и за свои деньги..На учет после операции встали,на прием еле попадешь и ароме анализов и ооочень редпого узи там ничего вообще не назначают..всем вме равно..сейчас мужу 40 лет,работает,живет обычной жизнью..как подходит контроль сходим немного с ума...как то так..

Спасибо всем огромное за ответы. Операция через 1.5 месяца(не долго ли это?), сделали только КТ и МРТ с контрастом( нужно ещё что-то? Таблетки может уколы какие-то до операции? Какие-то доп обследования?), что после операции надо принимать. Я просто сам пробивной деревенский, просто хочу знать что пробивать, справку себе выбил 057у за один день в Москву. Боюсь обманут. Что-то не доделают. Что-то специально не назначат или забудут.

Добавлено через 7 минут
КТ делали с легкими, ничего нигде нет. Есть только что-то в хвосте поджелудочной железы 2мм, ни на мрт ни на кт определить не смогли что это. Написано »mts? не исключена Вена или сосуд» в заключении.

Алексей,

Если можете сделать опреацию в теч. месяца, было бы здорово. Следите в динамике за тем, что в поджелудочной. Если вена таки вовлечена, то придется ее немного урезать и сделать пластику. Тогда операция будет длиться немного больше. Моему папе писали, что вовлечена, но по факту, в ходе операции, выяснилось что не была задета.
Все доп. обследования Вам должны назначить перед операцией. Обычно это полный комплекс исследований: кровь, моча, ЭКГ, узи сердца, гастроскопия, колоноскопия-это то, что делали моему папе. Колоноскопия не обязательна. Уколы и все необходимые процедуры назначат на месте. Обычно госпитализация за 1-2 дня с соответствующими подготовительными процедурами. Ах да, еще всем одевали компрессионные чулки на ноги \бинтовали.

Ваша задача быть спокойным и хорошо питаться! :) Т.к. после операции возможно незначительное снижение веса. И если у Вас нет избыточного, то его никак нельзя терять на нервах.

Я не пацинет (ухаживаю за папой с ПКР), но возможно другие пациенты здесь помогут со своим опытом.

Ребята, отзовитесь пжлст как у вас это было и как все прошло.

Прочитал заключение КТ «в нижнем переднем сегменте левой почки округлое гиподенсное образование с четкими ровными контурами размер 30*32мм, распространяется к области синуса почки, контактирует с одной чашечкой». Не знаю что это значит всё. Может кто-то поможет и расскажет