Измерение температуры и типы лихорадки.
 

Температура тела человека зависит от образования тепла при сгорании принимаемой пищи, при распаде клеток самого организма и от степени теплоотдачи атмосферному воздуху. В норме она кол***ется в пределах 36—37°, по утрам бывает ниже, а между 5 и 9 часами вечера повышается. Как правило, у здорового человека после физического напряжения, обильной еды, особенно мясной, в жарко натопленном помещении, в связи с сильными волнениями температура незначительно повышается. Она немного понижается во время сна, отдыха.

Изменение температуры может свидетельствовать о болезненном состоянии организма. Температура считается низкой (гипотермия), когда она опускается ниже 36°. Гипотермия может быть вызвана изнуряющими заболеваниями, хроническими интоксикациями.

Она наблюдается у лиц, страдающих сердечными заболеваниями в стадии нарушения кровообращения, после значительных кровопотерь, а также в стадии выздоровления после острых инфекционных заболеваний. Повышение температуры (гипертермия) наблюдается при лихорадочных заболеваниях, кровоизлияниях, размозжении ткани, переломах, повышении функции щитовидной железы, надпочечников. Повышение температуры отражается на общем состоянии больного. Появляется чувство разбитости, сухость и неприятное ощущение во рту.

Количество выделяемой мочи резко уменьшается, иногда наблюдается повышенная жажда. Аппетит понижен, обмен веществ усилен, больные худеют. Повышение температуры на 1° вызывает учащение пульса примерно на 8 ударов; исключение составляют некоторые заболевания, например, менингит, брюшной тиф, при которых наблюдается отставание пульса от температуры. Учащается также и дыхание: при повышении температуры на 1° число дыхательных движений увеличивается на 4 в одну минуту.

Внезапное повышение температуры сопровождается потрясающим ознобом, который длится от 30 минут до часа, а иногда и дольше. От холода больной дрожит и стучит зубами. Эти ощущения вызываются внезапным сокращением кожных сосудов, вследствие чего кожа становится бледной, ногти синеют и появляется симптом гусиной кожи. При постепенном повышении температуры указанные симптомы или отсутствуют, или бывают слабо выражены, зато кожа краснеет и больной ощущает жар. Внезапное падение температуры до нормальных или ниже нормальных цифр сопровождается сильным потоотделением и значительной слабостью.

По степени повышения различают субфебрильную температуру, которая кол***ется в пределах 37—38°, и умеренно лихорадочную—в пределах 38—39°. Температура называется лихорадочной, когда она достигает 40°, и сверхлихорадочной, когда поднимается выше 40°.

Суточные кол****ия температуры в течении болезни определяют тип лихорадки. Некоторым заболеваниям присущ свой особый тип температурной кривой.

Различают восемь типов лихорадки.

1. Постоянная лихорадка (febris continue).
Характерна тем, что разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°; наблюдается при крупозной пневмонии, сыпном тифе и т. д. (рис. 4).

Вложение 4820
Рис. 4. Постоянная лихорадка с критическим падением температуры.

2. Посла***ющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens).
Суточные кол****ия температуры составляют от 1° до 2° и больше. Утренняя температура—выше 37°. Встречается при гнойных заболеваниях, нередко при туберкулезе легких (рис. 5).

Вложение 4821
Рис. 5. Посла***ющая лихорадка.

3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens).
Суточное кол****ие температуры превышает 1;. минимальная температура соответствует норме; наблюдается при малярии (рис. 6).
Вложение 4822
Рис. 6. Перемежающаяся, или интерметтирующая, лихорадка.

4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica).
Кол****ия температуры значительно выше, чем при посла***ющей лихорадке, и достигают 2—4°. Отличается быстрым падением температуры до или ниже нормы и сопровождается профузным, изнуряющим потом. Встречается при тяжелых формах туберкулеза легких, сепсисе (рис. 7).

Вложение 4823
Рис. 7. Гектическая, или истощающая, лихорадка.

5. Возвратная лихорадка (febris recurrens).
Характеризуется внезапным подъемом температуры до высоких цифр и падением ее лишь через несколько дней до нормы с сохранением нормальной температуры в течение ряда дней и наступлением нового периода лихорадки с последующим падениём.
Таких приступов возвратной лихорадки бывает от 2 до 5; она характерна для возвратно] о тифа (рис. 8).

Вложение 4824
Рис. 8. Возвратная лихорадка.

6. Извращенная лихорадка (febris inversa), или обратный тип лихорадки (typus inversus).
Отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней; встречается при туберкулезе легких, сепсисе, бруцеллезе.

7. Волнообразная лихорадка (febris undulans).
Характеризуется постепенным нарастанием температуры и столь же постепенным падением ее до нормы. После безлихорадочного периода возникает очередное постепенное повышение температуры и вновь падение ее до нормы.

От возвратной лихорадки отличается постепенностью повышения и падения температуры; встречается при бруцеллезе (рис. 9).

Вложение 4825
Рис. 9. Волнообразная лихорадка.

8. Неправильная лихорадка (febris irregullaris).
Эта форма лихорадки встречается наиболее часто. Характеризуется неправильными суточными кол****иями разнообразной длительности. Встречается при ревматизме, дизентерии, гриппе, сепсисе, ревмокардите и т. д. (рис. 10).
Вложение 4826
Рис. 10. Неправильная лихорадка.

По развитию температуры различают три периода, а) Стадия нарастания температуры (stadium incrementi). В этом периоде температура в зависимости от характера заболевания повышается внезапно или постепенно, в течение часов или дней, б) Стадия разгара лихорадки (stadium fastigium).. В зависимости от характера заболевания лихорадка продолжается от нескольких часов до нескольких дней и недель, в) Стадия снижения температуры (stadium decrementi).

Характер снижения температуры бывает различный. В одних случаях температура падает до нормальных и даже субнормальных цифр в течение 12—24 часов. Такой тип падения температуры называется критическим, или кризисом. В других случаях температура снижается до нормы в течение ряда дней. Этот тип разрешения лихорадки называется литическим, или лизисом.

Иногда перед критическим падением происходит кратковременное повышение температуры (perturbatio critica). Нередко перед литическим падением суточные кол****ия температуры в течение нескольких дней превышают 1°. Это так называемый амфиболический период.
Критическое падение температуры свойственно крупозной пневмонии, малярии, сыпному тифу, литическое—бронхопневмонии, брюшному тифу; амфиболический период характерен для брюшного тифа.

Техника измерения температуры тела у человека.

Температуру тела следует измерять не менее 2 раз в день—утром между 7 и 8 часами и вечером между 5 и в часами. Температура измеряется максимальным термометром со шкалой Цельсия, на которой нанесены деления от 35° до 42°.

Термометр называется максимальным, потому что ртуть после измерения температуры остается на той наибольшей высоте, которой она достигла при измерении температуры, и спускается только при энергичном встряхивании.
После каждого измерения температуры следует встряхивать и дезинфи. цировать термометр. Обычно для измерения температуры у взрослых пользуются подмышечной впадиной.
Прежде чем поставить термометр, подмышечную впадину следует осушить, так как влажность кожи может снизить показания градусника. В глубине впадины термометр остается в течение 10 минут.

В ряде случаев температуру приходится измерять в прямой кишке, но при этом нужно учитывать, что в прямой кишке она на 1° выше, чем в подмышечной впадине.

Кроме общего, иногда отмечается и местное изменение температуры, вызванное нарушением кровообращения в отдельных участках тела. Понижение температуры на обеих конечностях наблюдается в случаях нарушения периферического кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности.

Понижение температуры на одной конечности наблюдается при воспалительных процессах в артериях (эндартериит). Повышение температуры кожи в области суставов чаще всего встречается при воспалительных процессах последних.