Метформин, обладающий многогранным механизмом действия, направленным на купирование основных проявлений метаболического синдрома:
Метформин повышает чувствительность к инсулину периферических тканей (преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры, в меньшей степени — жировой ткани). Препарат усиливает связывание инсулина с рецепторами в эритроцитах, моноцитах, гепатоцитах, адипоцитах, миоцитах, увеличивая скорость поступления глюкозы в вышеперечисленные клетки.
У больных СД 2 типа с ожирением и у больных без избыточной массы тела Метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью, что особенно сказывается на снижении гипергликемии натощак. В основе этого эффекта лежит подавление глюконеогенеза из лактата, уменьшение окисления свободных жирных кислот и липидов.
Метформин обладает анорексигенным эффектом.
Метформин замедляет всасывание углеводов в кишечнике. Это ведет к сглаживанию пиков гликемии после еды. Возможно, замедление всасывания углеводов частично объясняется уменьшением скорости опорожнения желудка и моторики тонкой кишки.
Метформин усиливает утилизацию глюкозы клетками слизистой оболочки кишечника.
У пациентов с нарушениями толерантности к глюкозе Метформин достоверно улучшает показатели жирового обмена, снижая концентрацию триглицеридов в плазме.
Метформин положительно влияет на систему гемостаза. Монотерапия этим препаратом ускоряет и повышает тромболизис, повышает фибринолитическую активность посредством снижения концентрации фибриногена, увеличения концентрации тканевого активатора плазминогена и, что более вероятно, значительного (на 10–45%) подавления активности ингибитора активатора плазминогена.
Метформин в лечении сахарного диабета
В настоящее время Метформин — единственный бигуанид, рекомендованный к применению Европейской Группой по разработке тактики ведения СД 2 типа (European NIDDM Policy Group, 1993 г). Основным показанием к применению Метформина служит СД 2 типа в сочетании с ожирением и/или гиперлипидемией, что связано с фармакологическими эффектами препарата (рисунок).
Метформин эффективен и у больных СД 2 типа без ожирения. В частности, об этом свидетельствуют результаты годичного Британского проспективного исследования диабета (UKPDS). Кроме того, около 5–10% больных сахарным диабетом 2 типа не переносят производные сульфонилмочевины или вследствие продолжительного лечения этими препаратами у них выработалась вторичная сульфаниламидная резистентность. В такой ситуации может помочь Метформин.
Кроме того, Метформин применяется при сахарном диабете 1 типа в дополнение к инсулинотерапии.
http://www.provisor.com.ua/archive/2001/N17/art_32.php
|