[Тарас]

Существует миф, что физическая активность значительно снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти, однако некоторые исследования показали, что у серьёзно тренирующихся спортсменов всё не так однозначно.

Исследование
Для участия в когортном исследование Measuring Athletes' Risk of Cardiovascular Events (MARC) были приглашены 291 мужчина, все спортсмены-любители среднего и старшего возраста (средний возраст 60 лет, 99% кавказцы). Исследование MARC 2 было продолжением работы, проделанной в ходе исследования MARC 1.

Все участники предоставили информацию о своей физической активности, которая использовалась для расчета их еженедельного объема физической нагрузки в метаболическом эквиваленте задачи (МЭТ), в часах в неделю (МЭТ-часы/неделя) и времени, проведенного на тренировках низкой, умеренной, высокой и очень высокой интенсивности в процентах от общего объема физической нагрузки.

Оцениваемыми параметрами были коронарный кальциноз (одно из проявлений атеросклероза, когда на внутренних стенках сердечных артерий откладываются холестериновые ***шки) и динамика образования ***шек, а также их характеристики, включая наличие кальцифицированных, некальцифицированных или смешанных (частично кальцифицированных) ***шек.

Эти параметры измерялись в среднем через 6,3 года после исходного теста участников.

Результаты
Связи между объемом физической нагрузки и степенью коронарного кальциноза или ускорением образования ***шек обнаружено не было.

Выявлена обратная связь между высокоинтенсивными упражнениями и развитием коронарного кальциноза, но не скоростью образования ***шек. Участники, тренировавшиеся по большей части с высокой интенсивность (в процентах от общего объема тренировочной нагрузки), показали наименьший коронарный кальциноз по сравнению с теми, кто тренировался с высокой интенсивностью меньше всех.

Выявлена положительная связь между количеством времени, проводимого за упражнениями очень высокой интенсивности, и развитием коронарного кальциноза и формированием ***шек. Последняя характеристика выражалась главным образом в увеличении числа кальцифицированных ***шек.

Примечание
Большинство участников данного исследования были велосипедистами и бегунами. Поскольку представители других видов спорта были представлены слабо, учёным не удалось изучить влияние различных видов физической нагрузки на развитие коронарного кальциноза и формирование ***шек.

Выводы
Исследование MARC 1 было опубликовано в 2017 году [1] и включало ту же когорту, которая изучалась в текущем анализе в MARC 2 (9).

В ходе MARC 1 было отмечено, что спортсмены с более высоким суммарным объемом тренировочной нагрузки за всю тренировочную карьеру чаще демонстрировали показатель коронарного кальциноза больше нуля, что указывает на наличие кальцификации коронарных артерий.

В наиболее активно тренировавшейся группе также наблюдался больший объем ***шек всех типов, чем в группе с наименьшей интенсивностью, однако большинство этих ***шек были кальцифицированными в отличие от некальцифицированных или частично кальцифицированных.

Кроме того, наличие экстремально высокой по интенсивности тренировочной нагрузки в течение всей жизни оказалось связано с наличием и коронарного кальциноза, и ***шек, в то время как нагрузки умеренной и высокой интенсивности в течение всей жизни такой связи не имели.

Таким образом, некоторые результаты MARC 1 согласуются с выводами MARC 2, а именно: сверхвысокоинтенсивные тренировочные нагрузки повышают риск коронарного кальциноза и формирования ***шек. Однако в MARC 1 объем физической нагрузки также оказался связанным с коронарным кальцидозом, в то время как в MARC 2 объем физической нагрузки не повлиял ни на коронарный кальцидоз, ни на формирования ***шек.

Вероятно, такое различие связано со структурой исследований: MARC 1 оценивало уровень физической активности на протяжении всей жизни (40 лет), тогда как MARC 2 изучало уровень активности только между началом и концом эксперимента (6,5 лет).

Результаты обоих исследований можно предположительно интерпретировать так, что высокий объем физической нагрузки может повысить вероятность наличия у спортсменов коронарного кальциноза и ***шек, но не повлиять на их развитие.

Интересно, что в период между начальной и конечной оценками участники увеличили тренировочный объём с 3 до 5 часов в неделю (с 25 МЕТ часов в неделю в начале до 40 МЕТ часов в неделю в конце). Иными словами, с возрастом они стали тренироваться больше и возможно, интенсивнее.

Несмотря на то, что в ходе последующего наблюдения коронарный кальциноз и ускорение образования ***шек имели место у всей когорты, трудно определить, что тому способствовало - старение, сами тренировки или сочетание того и другого. Действительно, за период наблюдения артериальное давление участников также повысилось с 129/80 в начале до 139/82 в конце.

Были проведены и другие исследования риска коронарного кальциноза у спортсменов, результаты аналогичные.

Исследование 2017 года показало, что по сравнению с малоподвижными и сопоставимыми по возрасту контрольными группами у пожилых выносливостных атлетов наблюдалась более выраженный коронарный кальциноз и число коронарных ***шек. [2] Большинство этих ***шек были кальцифицированными в отличие от ***шек в контрольной группе, которые чаще имели смешанную морфологию.

Исследование 2020 года также предоставило доказательства того, что общий объем тренировочной нагрузки не связан с нарастанием коронарного кальциноза у выносливостных спортсменов среднего возраста. [3]

Однако другое исследование более 25 000 взрослых людей без заболеваний показало, что тренировавшиеся более интенсивно чаще имели коронарный кальциноз и демонстрировали его развитие по сравнению со сверстниками, тренировавшимися менее интенсивно. [4]

Хотя подобные результаты могут показаться предостережением против слишком объемных или слишком интенсивных тренировок, выводы о более высокой вероятности и степени коронарного кальциноза у тех, кто тренируется интенсивно, должны учитывать тот факт, что существует хорошо известная реакция организма на умеренную и высокую интенсивность физических упражнений. Обе связаны с более низкой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от всех причин. [5]

Исследования также показывают, что элитные и профессиональные спортсмены живут дольше, чем население в целом, демонстрируя на 27% и 40% более низкий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, соответственно. [6].

Чем можно объяснить такие несколько противоречивые данные? Хотя коронарный кальциноз является серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, тип ***шек определяет степень риска. Хотя у спортсменов в рассматриваемом исследовании и других экспериментах была выявлена значительная степень коронарного кальцидоза и более активное формирования ***шек, они чаще имели высокую долю кальцифицированных ***шек, при которых риск сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними событий ниже, чем для некальцифицированных или смешанных. [7]

Кальцифицированные ***шки более стабильны и, следовательно, менее склонны к отрыву с последующим инфарктом миокарда (сердечного приступа) или другим серьезным сердечным осложнением, что может объяснить этот кажущийся парадокс.

Кроме того, физические упражнения, в частности аэробные, способствуют полезной сердечно-сосудистой адаптации, включая улучшение функции эндотелия, снижение артериального давления и усиление коронарного кровотока. Эти механизмы защищают активных людей даже при наличии коронарного кальциноза.

Подпишитесь на Telegram или вКонтакте Виктора Трибунского и вы всегда будете в курсе новых публикаций о тренировках, питании, здоровье.

Причины связи сверхвысокоинтенсивной физической нагрузки с усилением коронарного кальциноза могут заключаться в более мощном физиологическом стрессе, характерном для серьезных тренировок.

Во время высокоинтенсивных упражнений повышается кровяное давление и частота сердечных сокращений, увеличивается механическая нагрузка на сердце и артерии, нарушается скорость кровотока и увеличивается выработка воспалительных цитокинов. Каждый из этих механизмов может способствовать повреждению сердца, что приводит к рубцеванию (фиброзу) и кальцификации в сердце и артериях, в результате чего повышается риск развития атеросклероза.

Однако исследований, посвященных изучению прямого влияния физических упражнений на развитие атеросклероза у человека, очень мало. Необходимы дополнительные эксперименты, чтобы определить точный вклад каждого из вышеперечисленных параметров в развитие коронарного кальциноза и образования ***шек [8].

Самый серьёзный недостаток данного исследования - это узость охвата. Почти все (99%) мужчины были европеоидами (термин, использованный авторами исследования), а женщин не было вовсе. То есть мы не можем отнести полученные результаты на женщин и людей других расовых и этнических групп, а значит, нужны более широкие когорты участников, чтобы понять, каковы долгосрочные эффекты занятий спортом на состояние сердечно-сосудистой системы и риск развития тех или иных заболеваний.

Одно можно сказать с уверенностью: если только человек не впадает в крайности - тренируется либо слишком мало, либо слишком много, - то у нас больше доказательств пользы физических упражнений для бесперебойной работы сердца.

https://dzen.ru/a/Y_C6rnCtFnpAOoY3

Именно поэтому все ЗОЖники умирают преждевременно.