[Тарас]

У меня сахар в норме, я свой диабет победил, лечение подходит, ничего мне корректировать и менять не нужно", - говорят некоторые мои пациенты. Их можно понять: сахар в норме, лечение переносится хорошо, зачем обращаться к врачу?

Да, пожалуй, так было раньше: главной задачей лечения сахарного диабета любого типа было нормализовать уровень сахара. И чем ниже, тем лучше. Даже если человеку 80 лет и он перенес 3 инсульта, норма для всех была одна. Почему нормы сейчас разные я писала в этой статье.

[img] https://avatars.dzeninfra.ru/get-zen_doc/5235030/pub_642d25816446fc555217c0af_643857376f99ba706bdb4 88f/scale_2400 [img]

Как менялись взгляды на лечение сахарного диабета за последние 15 лет. HbA1c - гликированный гемоглобин; СС - сердечно- сосудистые (риски), т. е. инфаркты, инсульты и другие осложления; ЛПНП - липопротеины низкой плотности ("плохая" фракция холестерина).

Появлялись новые исследования, постепенно нам стало понятно, что "снизить сахар любой ценой" - не лучшая идея, и иногда лучше оставить сахар немного "завышенным", но зато без падений сахара ниже нормы (например, у пожилых). Стали больше обращать внимания на побочные эффекты терапии, так как накопилось больше данных о них.

За последние 5 лет мы продвинулись еще дальше - теперь врачи понимают, что основная причина смерти пациентов с сахарным диабетом 2 типа - это сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения (инфаркты, инсульты, тяжелый атеросклероз и его последствия), а значит, лечение должно снижать их вероятность.

Также эндокринологи теперь уделяют особое внимание уровню холестерина и его фракций, особенно ЛПНП (липопротеинам низкой плотности), или "плохому" холестерину. Даже если "нормы" лаборатории разрешают его повышение немного выше 3 ммоль/л, для пациента с сахарным диабетом это недопустимо, так как у них даже такой уровень ЛПНП может иметь плачевные отдаленные последствия.

абетом оказывает существенное влияние вес, наличие диабетических осложнений и сопутствующих заболеваний. Например, очень много гастроэнтерологических осложнений высокого сахара - о них я буду писать позже (подпишитесь, чтоб не пропустить). Если раньше эндокринолог у пациентов с диабетом занимался только "сахаром" , теперь нам приходится вникать во все, чтобы вовремя "передать" пациента коллегам для лечения других проблем.

https://dzen.ru/a/ZC0lgWRG_FVSF8Cv

Я об этом пишу уже около десяти лет. Но самое страшное, что большинство эндокринологов продолжают распространять пациентам чушь из советской дерьмовой медицины.

Добавлено через 5 минут
Рассмотрим сенсационную статью о клинических исследованиях в США, которая полностью отвергает рекомендации о снижении уровня СК у диабетиков до уровня СК здоровых людей:

"Диабет : смертность и инсулин" опубликованной 02.07.08. Задачей исследования ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) была проверка гипотезы о том, что снижение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) у больных сахарным диабетом 2 типа до нормального уровня (ниже 6,0%) (а на русском языке - снижение уровня сахара в крови до 5.5 ммоль/л и ниже) будет уменьшать риск развития сердечно-сосудистых осложнений в сравнении со стандартной, на сегодняшний день, стратегией достижения уровня HbA1c 7,0–7,9% (уровень сахара в крови 8-9.5 ммоль/л). Были задействовано более ДЕСЯТИ тысяч диабетиков. Однако оказалось, что не смотря на успешное снижение уровня сахара в группе интенсивного контроля гликемии (ИКГ)(на русском языке - группа лечившаяся более высокими дозами и более широким ассортиментом сахароснижающих средств) СМЕРТНОСТЬ в ней была намного выше, чем в 2-х остальных группах лечившихся стандартно, т.е. меньшими дозами и более узким спектром сахароснижающих средств.

Надо отметить, что эта сенсационная статья была опубликована в одном из самых солидных и консервативных североамериканских медицинских журналов-New England Journal of Medicine на страницы которого ни в коем случае не допускаются статьи вызывающие сомнение! Таким образом сегодня, благодаря исследованию ACCORD, стало совершенно ясно что, современные лекарственные сахароснижающие средства опаснее самого сахарного диабета!

Фактически все диабетики, кто снижал СК до нормы здоровых людей, умерли ПРЕЖДЕВРЕМЕННО!!!

Причём, большинство диабетиков умирают ночью при уровне СК здоровых людей!!!

Добавлено через 1 минуту
Беда диабетиков в том, все врачи эндокринологи в области диабета - это отпетые шарлатаны.

Главные выводы из памятки пациентам с СД 2 (это протокол "лечения" пациентов с СД 2):

надо снижать уровень СК до уровня здоровых людей и это якобы предотвратит развитие сопутствующих патологий и продлит жизнь диабетикам. Это все из советской дерьмовой медицины. А вот что говорит нам Доказательная медицина Запада:

1. В 2001 году в Британском медицинском журнале была опубликована нашумевшая статья о связи показателей гликированного гемоглобина и смертности. Она называется «Glycated haemoglobin, diabetes, and mortality in men in Norfolk cohort of European Prospective Investigation of Cancer and Nutrition (EPIC-Norfolk)». Авторы — Kay-Tee Khaw, Nicholas Wareham и другие. Измеряли HbA1C у 4662 мужчин в возрасте 45-79 лет, а потом наблюдали за ними 4 года. Среди участников исследования большинство были здоровые люди, не страдавшие диабетом.

Оказалось, что смертность от всех причин, в т. ч. от инфаркта и инсульта, минимальная среди людей, у которых гликированный гемоглобин не выше 5,0%. Каждый 1% увеличения HbA1C означает повышение риска смерти на 28%. Таким образом, у человека, имеющего HbA1C 7% риск смерти на 63% выше, чем у здорового. А ведь гликированный гемоглобин 7% — считается, что это хороший контроль диабета. Более того, пациенту с СД 2 практически невозможно достичь ГГ 5%.

А это означает, что предотвратить развитие сердечно-сосудистых патологий при СД 2 снижением уровня СК НЕВОЗМОЖНО.