Патофизиолог рассказала, что такое нейропатия и почему боли при ней такие мучительные.
Нейропатия — это заболевание, характеризующееся повреждением периферических нервов, что может приводить к различным нарушениям чувствительности, моторики и функции органов. Она может быть вызвана множеством факторов, включая диабет, травмы, инфекции, токсические воздействия и даже наследственные предрасположенности.
Одной из самых мучительных сторон нейропатии является боль, которая может проявляться в виде жгучих, стреляющих или колющих ощущений, а также повышенной чувствительности к прикосновениям.
Причины такой интенсивности боли кроются в сложной природе нервной системы и её реакции на повреждения. Поврежденные нервы могут отправлять искаженные сигналы в мозг, что приводит к возникновению болевых ощущений даже при отсутствии внешних раздражителей.
Кроме того, нейропатическая боль часто сопровождается нарушениями в работе центральной нервной системы, что усугу***ет восприятие боли и делает её хронической. В данной статье мы подробнее рассмотрим механизмы возникновения нейропатии, её симптомы и методы лечения, а также постараемся понять, почему эта форма боли так сильно влияет на качество жизни пациентов.
Путаница в терминах
Нейропатия – это процесс поражения периферических нервов в различных тканях в сочетании с повреждением сосудов, обеспечивающих эти нервы питанием. Другими названиями данного процесса могут быть полинейропатия либо полирадикулонейропатия.
Можно встретить еще определение процесса как «полиневрит», что не совсем точно отражает суть процесса, так как окончание термина «-ит» обычно указывает на воспалительный процесс, который при данной форме патологии не типичен. Речь идет о дистрофических и дегенеративных процессах, связанных с нарушением обмена веществ, механическими травмами, токсическими влияниями или ишемией (дефицит кислорода).
Все они приводят к нарушению доставки к нервным волокнам кислорода и глюкозы, необходимых для метаболизма веществ (пептиды, липидные молекулы), что приводит к нарушению функционирования, а затем по мере прогрессирования – еще и к изменению строения нерва. Наиболее часто страдают нижние конечности, хотя возможны поражения и рук, может страдать иннервация мочевого пузыря, кишечника.
Статистические данные
Наиболее часто подобная патология регистрируется среди больных сахарным диабетом, по данным врачей частота ее встречаемости достигает 60% от всех пациентов. В среднем, в США от различных проявлений нейропатии так или иначе страдает до 15% населения, в нашей стране цифры чуть меньше – около 10-12%, что связано с тем, что большинство пациентов имеет начальные ее проявления и просто не обращается к врачу.
Около 20-45% пациентов в разной стадии ВИЧ-инфекции страдают данным расстройством, и частота встречаемости патологии растет год от года. Кроме того, около 30% пациентов, прошедших химиотерапию по поводу лечения рака страдают поражением периферических нервов. Встречаемость алкогольной нейропатии также распространена, ею страдают по данным разных стран от 10-12% до 45-52% людей с разной стадией алкогольной зависимости. Если же проводить нейрофизиологическое исследование, начальные проявления нейропатии можно выявить почти у 90% алкоголиков.
Причины развития
Точной причины формирования нейропатии на сегодня не выявлено, выдвигается роль различных факторов. Несомненна связь ее развития с сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированием и хроническим алкоголизмом. Помимо этого, отмечаются наследственные формы патологии, связанные с генетическими дефектами.
Нейропатия, в зависимости от своего происхождения делится на наследственную, возникающую в рамках определенных патологий (болезнь Шарко-Мари, Гиенна-Баре), алиментарную, связанную с особенностями питания, токсическую (в том числе и алкогольную), метаболическую (при уремии, диабете, недостаточности печени) и аутоиммунную. Также доказана роль инфекционных факторов в поражении периферических нервов. Также ряд авторов указывает на влияние травматических факторов.
Проявления нейропатии
По проявлениям нейропатии разделяют на моторные, сенсорные и вегетативные формы, зачастую они комбинируются между собой, выявляя как двигательные, так и чувствительные нарушения в комбинации с определенными вегетативными дисфункциями.
Выраженное поражение в области периферических нервных волокон будет проявлять себя в постепенной атрофии мышц и прогрессирующей их слабости, изменении сухожильных рефлексов (обычно они снижены). Также возможны парезы в зоне пораженных нервных волокон и проблемы с чувствительностью – снижение ее или усиление, выпадение отдельных видов чувствительности (температурная, болевая, вибрационная) или ощущение ползания мурашек, покалывания, онемение. Типично также изменение цвета кожи и ее сухость, мраморность кожных покровов, потливость, изменение дермографизма.
Для многих видов нейропатии типичен и болевой синдром, возникающий за счет ишемических повреждений нервов.
В зависимости от того, какие нервы и какие их части вовлечены в процесс, симптоматика может сочетаться между собой. Если затронуты только миелиновые оболочки нервов, изменения тканей обратимы при устранении причины, если же вовлечен аксон - они могут восстанавливаться длительно или быть необратимыми.
Принципы лечения нейропатии
Основу лечении составляет устранение фактора, влияющего на нервные волокна, а также воздействие на ткани и стимуляция процессов регенерации, улучшение кровообращения в области пораженных нервов и их проводимости. С целью уменьшения боли и восстановления чувствительности применяют медикаментозные препараты, физиотерапевтическое лечение и диетическую коррекцию, леч****ю физкультуру и режимные мероприятия.
Медикаментозное лечение: препараты
Прежде всего, высокие дозы витаминов группы В обладают нейротрофическим эффектом, они помогают в устранении болевого синдрома и нормализации чувствительности тканей, улучшают нервную проводимость волокон. Применяют инъекции витаминов или комбинированные таблетированные формы тиамина, цианокобаламина и рибофлавина (В1, В12 и В6). Кроме того, высокие дозы витаминов обладают антиоксидантными свойствами. Можно дополнить курс препаратами с витаминами А и Е, аскорбиновой кислотой.
для устранения боли применяют анальгетики ненаркотического ряда и группу нестероидных противовоспалительных препаратов. Только в исключительных случаях при выражденной боли могут применяться блокады или применение ильных анальгетиков. Усилить эффект анальгетиков и НПВС может их сочетание с магнием и витамином В6.
В тяжелых случаях может применяться терапия глюкокортикоидами, а при аутоиммунной природе поражения еще и иммунодепрессантами. Назначается подобная терапия строго индивидуально, только в стационаре, подбирая индивидуально препаарты и дозировки.
В некоторых случаях эффективными оказываются курсы плазмфереза, снижающие антигенную нагрузку на организм, в силу чего образуется меньше циркулирующих иммунных комплексов в сосудах и области миелиновой оболочки нервов. Практикуется применение курса инъекций иммуноглобулина или сандроглобклина в комбинации с курсом плазмафереза.
Дополнительно применяются препараты, улучшающие трофику тканей и разжижающие кровь, сосудорасширяющие и венотонические средства, препараты для нормализации нервно-мышечной проводимости и регуляторы окислительно-восстановительных процессов в тканях. При развитии нейроптии при токсических процессах показана детоксикационная терапия и десенсибилизирующее лечение, могут применяться препараты магния и кальция.
Немедикаментозные воздействия
Для нормализации процессов обмена и тонуса мышц, облегчения симптомов применима методика чрезкожной стимуляции. После расположения электродов на коже подают ток с разной частотой, сеансы проводят на протяжении 20-30 минут курсами до месяца.
Показаны массаж и кинезиотерапия (определенные упражнения, нормализующие тонус мышц и трофику тканей), а также сохраняющие объем движений в конечностях и позволяющие пациентам чувствовать себя лучше.
Для восстановления двигательной функции применяется магнитотерапия как стационарными аппаратами на базе лечебниц, так и портативных, для домашнего применения. За счет этого улучшается трофика тканей, устраняется гипоксия тканей и болевой синдром, стимулируется восстановление миелиновой оболочки нервов. Могут помочь процедуры с применением инфракрасного облучения, они облегчают парестезии, улучшают ток крови по капиллярам.
Необходимо соблюдение режима дня, полноценный отдых и дозированные физические нагрузки, полноценное питание, обогащенное витаминами группы В.
https://dzen.ru/a/Z_us2ua1nlfrCuLR
Справка: я для торможения невропатии конечностей принимаю: Альфалипоевую кислоту, витамины В 3, В 6, В 12, фолиевую кислоту. Курсами один месяц один раз в пол года: Аксотроф.