Вы можете есть что угодно и вести какой угодно образ жизни, но на этот показатель ваши действия не повлияют никак. Поскольку уровень липопротеина (а) зависит от других причин, прежде всего он предопределен генетически.
Липопротеин(а) — это особый подвид липопротеинов низкой плотности, в котором есть дополнительный белок — аполипопротеин(a). Именно этот белок придаёт молекуле особые свойства: повышает тромбогенность, стимулирует воспаление, ускоряет формирование атеросклеротических ***шек.
Соответственно, высокий Lp(a) значительно повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза артерий ног и даже кальциноза аортального клапана. Европейское общество атеросклероза (EAS) в своём консенсусе 2022 года подчёркивает: Lp(a) — самостоятельный, независимый фактор сердечно-сосудистого риска.
Около 20% людей имеют значительное повышение Lp(a). Это каждый пятый. При этом большинство людей даже не знают, что у них есть эта особенность. Вы можете чувствовать себя прекрасно, заниматься спортом, иметь невысокий уровень холестерина, но при этом носить внутри «тихую мину» в виде высокого Lp(a). Как понять, есть ли риск?
Проверить Lp(a) нужно один раз в жизни. Этого достаточно, потому что показатель не меняется со временем. Его стоит измерить особенно, если
инфаркт миокарда или инсульт произошел в возрасте до 50-55 лет.
Оптимальное значение для липопротеина (а) <30 мг/дл. Всё, что выше, требует более внимательного подхода. Что делать, если он высокий?
Сегодня не существует зарегистрированных препаратов, которые целенаправленно снижают Lp(a) и уже были бы одобрены для практического применения. Но это не значит, что мы ни на что не можем повлиять.
При высоком Lp(a) мы обязаны максимально жёстко контролировать все остальные факторы риска. В первую очередь — снижать ЛПНП ("плохой холестерин") до целевых значений, которые будут ещё ниже, чем обычно. Например, если для стандартного пациента с высоким риском мы ставим цель ЛПНП <1,8 ммоль/л, то при высоком Lp(a) можем рекомендовать <1,4 ммоль/л или даже, при рецидивах атеросклероза несмотря на лечение - менее 1,0 ммоль/л. Мы более тщательно занимаемся коррекцией уровня АД, глюкозы, улучшаем в образе жизни всё, что возможно. Курение здесь будет самым негативным фактором образа жизни, влияющим на прогрессирование атеросклероза.
В настоящее время проходят клинические исследования лекарств, которые могут целенаправленно снижать Lp(a). Это так называемые антисмысловые олигонуклеотиды (ASO) и малые интерферирующие РНК (siRNA). В ближайшие несколько лет мы можем получить инструменты, которые позволят влиять именно на этот маркер напрямую.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
|