Идеальный липидный профиль в возрасте 76 лет и при стаже СД 2 34 года
Добавлено через 53 минуты
Почему инфаркты случаются при нормальном холестерине, а инсульты - при нормальном АД?
Совсем недавно, в сентябре этого года, были опубликованы результаты крупного исследования, которые объясняют, что мы понимали неправильно, на обширных данных (почти 10 млн человек).
Исследование как раз было посвящено выяснению того, что предшествует инфарктам миокарда и инсультам. Так ли уж "всё было хорошо", прежде чем случился инфаркт миокарда, либо инсульт?
Исследователи проанализировали, что предшествует дебюту сердечно-сосудистых катастроф. Оценили, насколько часто встречались четыре традиционных фактора риска – повышенное артериальное давление, неоптимальный уровень холестерина, повышенная гликемия натощак/сахарный диабет, табакокурение. Задача авторов была описать, насколько часто хотя бы один из этих факторов присутствовал до инфаркта миокарда, инсульта или развития сердечной недостаточности.
Данные набирались в двух когортах: южнокорейской и американской. Результаты были сопоставимые.
Что считалось неоптимальным АД? АД ≥120/80 мм рт. ст. без приема лекарств, или же приём антигипертензивной терапии.
Неоптимальный липидный профиль: общий холестерин ≥5,2 ммоль/л, или же гиполипидемическое лечение (статины и прочее).
Нарушение углеводного обмена – глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л, наличие диабета или сахароснижающая терапия.
Табакокурение – текущее или даже в прошлом.
Перед коронарными событиями у подавляющего большинства людей был как минимум один из четырёх факторов – более чем у 99%. На рисунке хорошо видно, сколь мала была доля тех, у кого не было ни единого фактора риска. Сходные значения получены для инсульта и сердечной недостаточности.
А вот одновременно два и более факторов тоже встречались очень часто: у подавляющей части пациентов – более девяти из десяти.
Авторы подчёркивают ограничение работы: она не сравнивает частоту событий в общей популяции между группами с нулевым значением факторов риска и с одним или несколькими факторами – речь не о относительном риске, а о распространённости факторов среди заболевших. Выводы касаются предшествующего профиля пациентов, а не причинной оценки.
Значимость самих четырех факторов риска была уже огромное количество раз подтверждена в прежних исследованиях.
В общем, если случается инфаркт миокарда или инсульт - посмотрите, в самом ли деле всё было так хорошо с исходным набором факторов риска?
https://dzen.ru/a/aOt5VJeNtguyfwDy
Добавлено через 48 минут
Атеросклероз — это не просто высокий холестерин. Это целая сеть процессов, в которой участвуют жиры, воспаление, гормоны и даже гены.
Статины спасли миллионы жизней, но, как признают сами кардиологи, даже идеальный уровень холестерина не всегда гарантирует защиту от инфаркта.
Поэтому медицина вступает в новую фазу — поиск решений “сверх статинов”.
Что появилось нового
Bempedoic acid — альтернатива для тех, кто не переносит статины.
В исследовании CLEAR Outcomes с участием 13 тысяч пациентов препарат снизил риск инфаркта и инсульта на 13% — и без типичных для статинов болей в мышцах.
Inclisiran — инъекция раз в шесть месяцев.
Это сиРНК-препарат, который “выключает” синтез PCSK9 — белка, мешающего очищению крови от холестерина.
Результат: минус 50% LDL-холестерина при минимальных побочных эффектах.
Пероральные PCSK9-ингибиторы — таблетка вместо укола.
Компания Merck уже отчиталась: ежедневный приём снижает уровень «плохого» холестерина до 60%. Если подтвердится — это сделает передовые методы лечения гораздо доступнее.
Генная терапия PCSK9.
Экспериментальная технология Verve 101 предлагает “однократное выключение” гена, повышающего холестерин.
У приматов уровень LDL падал почти на 70% и оставался низким в течение года. Первая фаза испытаний на людях уже началась.
Липопротеин(a): тихая угроза, на которую наконец-то нашли управу
Высокий уровень Lp(a) часто передаётся по наследству и не снижается статинами.
Два препарата сейчас меняют правила игры:
Olpasiran снижает Lp(a) почти на 95%, и эффект сохраняется почти год после инъекции.
Pelacarsen уже тестируют на 8 000 пациентов — результаты ожидаются в 2025 году.
Если хотя бы одно из этих средств уменьшит реальные инфаркты, это будет главным прорывом после статинов.
Воспаление и вес: новые цели терапии
Колхицин — старый противовоспалительный препарат — показал снижение риска сердечных событий на 31% у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Семаглутид (тот самый, что применяют для снижения веса) в исследовании SELECT уменьшил риск инфаркта на 20% даже у людей без диабета.
Вывод: борьба с воспалением и лишним весом становится новым направлением профилактики атеросклероза.
Диагностика будущего
Современные КТ и алгоритмы с искусственным интеллектом теперь позволяют не просто видеть сужение сосудов, а оценивать уязвимость ***шек — насколько они “опасны”.
Это помогает врачам заранее определить, кому нужно более агрессивное лечение.
Что это значит для пациентов
Медицина движется к персонализации.
Скоро подход “одинаковый для всех” уйдёт в прошлое. Вместо этого терапия будет подбираться под конкретные биомаркеры — уровень Lp(a), воспаление, генетический риск.
А пока рабочая стратегия выглядит так:
Статины и эзетимиб — базовая защита.
Если не хватает — inclisiran или PCSK9-антитела.
При высоком Lp(a) — участие в клинических исследованиях.
При признаках воспаления — колхицин (по назначению врача).
И всегда — контроль веса, давления и образа жизни.
Итог
Атеросклероз перестаёт быть приговором, но борьба с ним выходит на новый уровень.
Современная кардиология всё чаще говорит не о “лечении болезни”, а о долговременной профилактике, где задействованы гены, липиды, воспаление и метаболизм.
Будущее профилактики уже рядом — и оно становится всё более персонализированным.
https://dzen.ru/a/aOihiackJhUbzDa-