Метформин остаётся препаратом первой линии при сахарном диабете 2 типа — его ежегодно принимают порядка 150 миллионов человек в мире. Его эффективность в снижении уровня глюкозы и благоприятный профиль безопасности хорошо изучены, и врачи назначают его действительно часто.
Однако у долгосрочной терапии метформином есть важный нюанс: он способен нарушать всасывание витамина В12 в тонком кишечнике. Предполагаемые механизмы этого процесса включают изменение моторики кишечника, кальций-зависимое нарушение абсорбции и изменение состава кишечной микробиоты.
Цифры говорят сами за себя: частота дефицита витамина В12 у пациентов, длительно принимающих метформин, кол***ется от 5,8% до 52% — и этот показатель растёт с увеличением продолжительности лечения.
В описанном случае 15 лет приёма — это действительно значительный срок, за который запасы витамина могли истощиться практически полностью. Именно это и объяснил гематолог, разглядев в историях болезни причинно-следственную связь.
Почему препараты железа не давали нужного эффекта
Ошибка, которую совершают многие — и пациенты, и, к сожалению, нередко врачи на первичном приёме: видя низкий гемоглобин, сразу назначают препараты железа, не разобравшись в причине.
Витамин В12 и железо работают в организме в совершенно разных звеньях кроветворения. При дефиците В12 развивается мегалобластная анемия — костный мозг производит крупные, но незрелые эритроциты, которые не способны полноценно переносить кислород. Железо тут ни при чём — его может быть достаточно, но «фабрика» по производству клеток крови работает с браком из-за нехватки ключевого компонента — витамина В12.
Кстати, важно знать: витамины В12 и В9 (фолиевая кислота) — это биохимические напарники, они совместно участвуют в синтезе ДНК и формировании новых клеток крови. Именно поэтому в истории, рассказанной читательницей, схема коррекции включала не только инъекции В12, но и приём В9. Эти два витамина работают в паре — и только так можно было восстановить нормальное кроветворение.
|