Сейчас может показаться удивительным, но в те времена считалось, что беспокоиться надо начинать, только если систолическое (или «верхнее») давление составляет более 100 единиц (мм ртутного столба) плюс возраст пациента. Для 70-летних пациентов это означало, что нормальным считалось давление 170 единиц. Многие врачи не видели причин для беспокойства, даже если «верхнее» давление доходило до 220 единиц, а диастолическое («нижнее») превышало 120 единиц. Неудивительно, что врачи, современники исследования, активно критиковали его результаты (чаще всего ставили под сомнение результаты в силу ограниченного размера выборки).
В 1969 году первоначальный 20-летний контракт подошел к концу, и Национальный институт здоровья (NIH) решил остановить исследования, но проект спас другой американский президент, Ричард Никсон. В результате Фремингемский проект получил необходимое федеральное финансирование, что позволило расширить исследование и в 1971-м добавить данные детей и мужей или жен пациентов из первой группы (еще 5124 человека). Добавление родственников оказалось особенно ценно по мере появления средств генотипирования и секвенирования.
Оправившись от необходимости бороться за выживание проекта, ученые из Фремингемского исследования взялись переписывать медицинские учебники. Томас Доубер, второй директор проекта, одним из первых заговорил о том, что в XX веке пришло время наконец не только лечить нуждающихся, но и предотвращать развитие заболеваний. Спустя еще 23 года наблюдения за участниками Фремингемского проекта, в 1971-м, выяснилось, что любое повышение давления приводит к увеличению риска инфарктов и инсультов, причем увеличение систолического давления было даже более опасно, чем диастолического108.
Важность контроля и необходимость фармакологической коррекции давления крови попали в правила и протоколы лечения только в 1977 году.
В 2009 году общий эффект препаратов от давления оценивался в 10 процентов снижения риска смерти и в 30 процентов снижения риска инсульта и инфаркта у больных с повышенным давлением. Появились новые классы препаратов, такие как диуретики, бета-блокаторы (Нобелевская премия 1988 года), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ, ACE) или рецепторов белка ангиотензина — гормона, регулирующего сужение сосудов. Любопытно, что ингибиторы ACE снижают риск болезней почек (на 30 процентов) и смерти от всех причин (на 15 процентов) у пациентов с диабетом, независимо от того, страдают эти люди от повышенного давления или нет. Последний факт позволяет предположить связь этих препаратов с фундаментальными механизмами старения.
Победа над гипертонией стала крупнейшим достижением медицинских наук. Не только потому, что спасла миллионы жизней. Но и потому, что честно показала: люди в белых халатах при всей чистоте помыслов тоже могут заблуждаться, порой фатально и на протяжении веков. Для нашего рассказа куда более важно, что Фремингемский проект по факту стал первой попыткой анализа больших биомедицинских данных в интересах здоровья, предвосхитив тренд на проведение такого вида исследований.
Обнаружение связи между повышенным давлением и рисками смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний было не единственным открытием, положившим начало эпохе больших медицинских данных и эпидемиологических исследований. На самом деле результаты Фремингемского проекта и других эпидемиологических когорт привели к смене парадигмы. Медицинская профессия начала переключаться от лечения людей с выраженными симптомами заболеваний к профилактике в первую очередь в группах пациентов с максимальным риском развития болезни.
https://dzen.ru/a/Y5NPnu4byCm16Km3[/b]
|