Старение и диабет СД 2. Диета при сахарном диабете.

[Таняюша]

Метформин и почки: что показало исследование 316 000 пациентов

Неожиданный результат: метформин может защищать почки
Показать ещё
«От метформина почки садятся и человек погибает» — такую фразу можно встретить на форумах. За ней стоит искренний страх, который заставляет людей бросать терапию. В этой статье — разбор того, что на самом деле говорят крупные научные работы и как врачи сегодня управляют рисками, связанными с этим препаратом.

Что такое лактат-ацидоз и почему о нём говорят
Лактат-ацидоз — редкое, но опасное состояние, при котором в крови накапливается молочная кислота. Оно сдвигает кислотно-щелочной баланс организма в критическую сторону. Этот риск связывают с приёмом метформина, и это не миф.

Однако систематический обзор исследований за 2015–2025 годы показал: частота лактат-ацидоза у принимающих метформин составляет от 2 до 9 случаев на 100 000 человеко-лет наблюдения. Иными словами, одно событие приходится на 10 000–50 000 пациентов в год.

Важнейший вывод этого же обзора: почти все случаи возникали не на пустом месте, а при наличии чётких триггеров. В первую очередь — при уже имеющемся значительном нарушении функции почек, а также при тяжёлой печёночной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, обезвоживании, злоупотр***ении алкоголем или острой инфекции.
Значит, регулярный контроль функции почек практически исключает этот риск.

Как медицина пересмотрела запреты
Долгое время метформин полностью исключали при любых проблемах с почками. В 2016 году Европейское агентство лекарственных средств (EMA) после масштабного анализа официально изменило рекомендации: из инструкции убрали противопоказание для пациентов с умеренным снижением функции почек. Врачи перешли от запрета к стратегии контроля.

Современные клинические рекомендации (включая KDIGO, 2022) выделяют несколько зон безопасности в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — главного показателя работы почек:

Нормальная или незначительно сниженная фильтрация → препарат применяется в обычном режиме, контроль раз в год.
Умеренное снижение → терапию продолжают, но под более частым контролем функции почек, а дозу при необходимости корректирует врач.
Выраженное снижение (СКФ ниже определённого порога) → метформин противопоказан, так как риск накопления препарата и лактат-ацидоза превышает пользу.
Неожиданный результат: метформин может защищать почки
В мае 2025 года в журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism вышло крупное исследование с участием более 316 000 пациентов с диабетом 2-го типа. Выводы заставляют пересмотреть образ метформина как «агрессора» для почек.

У тех, кто принимал метформин, по сравнению с другими схемами терапии наблюдались:

на 29% ниже частота удвоения уровня креатинина (ключевой маркер ухудшения функции почек);
на 39% ниже риск достижения очень низкой скорости фильтрации, что соответствует терминальной стадии почечной недостаточности; на 45% ниже частота развития терминальной болезни почек.
И самое важное: этот защитный эффект сохранялся независимо от исходной функции почек, возраста, пола и сопутствующих заболеваний. https://dzen.ru/a/ac6qD8fkJkuiCXgm?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.ya ndex.com&

(https://dzen.ru/a/ac6qD8fkJkuiCXgm)