Старение и диабет СД 2. Диета при сахарном диабете.

[Анатолий Муха]

Наши ученые эндокринологи пока только на пути к постижению Истины в сути всех видов диабета.
Например: http://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Giperglikemiya_i_glyukozotoksichnosty__klyuchevye_ _faktory_progressirovaniya_saharnogo_diabeta_2go_t ipa/

"СД 2–го типа, который составляет до 90% случаев всего диабета, – это особое заболевание, в основе которого лежит несколько причин. Поэтому в настоящее время отсутствует его специфическое патогенетически обоснованное лечение. Как правило, среди основных причин, вызывающих развитие СД 2–го типа, упоминается ожирение, малоподвижный образ жизни и нерациональное питание. Однако у большинства пациентов с выраженным ожирением СД не развивается. И, напротив, в 20% данный диагноз ставится худым пациентам, не соответствующим стереотипу людей с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. Окружающая среда, несомненно, играет важную роль в развитии данного заболевания. Но значительное количество исследовательских работ показало, что СД 2–го типа имеет под собой и генетическую обусловленность.
По мнению R.P. Robertson (2009), основу патогенеза СД 2–го типа составляет персональный геном человека, который, как заряженное ружье, может содержать гены, готовые под воздействием факторов окружающей среды «выстрелить» и вызвать развитие заболевания с известными клиническими последствиями гипергликемии. Следует отметить, что для усиления экспрессии генов, и, как следствие, развития клиники СД, важны не только факторы окружающей среды, но и их концентрация. Естественно, возникает вопрос, что же это за гены, экспрессия которых вызывает развитие СД 2–го типа? Было найдено множество генов–кандидатов, которые, могут участвовать в патогенезе данного заболевания [Sladek R. et al, 2007; Saxena R et al, 2007; Scott L.I. et al, 2007; Marchetti P. et al, 2009], и исследовательские работы в этом направлении продолжаются [2]. До сих пор невозможно с уверенностью утверждать, является ли развитие СД 2–го типа следствием множества единичных генетических дефектов или все–таки речь идет о сложной комбинации генов, вызывающих, или, наоборот, преодолевающих развитие этого эндокринного заболевания. Пока эти интригующие вопросы остаются без ответа."

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): http://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Giperglikemiya_i_glyukozotoksichnosty__klyuchevye_ _faktory_progressirovaniya_saharnogo_diabeta_2go_t ipa/#ixzz4hpzWpiZm

[Анатолий Муха]

Пациентам с СД 2 должны назначаться только: бигуаниды — ним относят Метформин (коммерческие формы и названия: Сиофор, Глюкофаж, Метфогама, Формин Плива, Багомет, Диаформин, Форметин, Гливормин и пр.).

А все прочие препараты - это дрянь, разработанная фармацевтической мафией, которая совершенно не понимает сути СД 2:

тиазолидиндионы — таким средствам относятся Росглитазон (или Авандия), Пиоглитазон (или Актос).

Для усиления секреции инсулина ПЖ могут назначаться препараты сульфинилмочевины второй генерации: Глибенкламид (или Манинил); Глимепирид (или Диамерид, Амарил, Глемаз и Глимепирид); Гдиклазид (или Диабетон МВ); Глипизид (или Глинибез-ретард); Гликвидон (или Глюренорм).
Также больным могут быть назначены и несульфанилмочевинные секретагоги: Натеглинид (или Старликс); Репаглинил (или Диаглинид, Новонорм).
Для угнетения кишечных ферментов, расщепляющих до глюкозы сложных углеводов, применяются ингибиторы альфа гликозиды (Акарбоза). Они позволяют снизить всасываемость в желудочно-кишечный тракт глюкозы.

[Анатолий Муха]

В продаже имеются прибор Омелон В2, который позволяет измерять уровень глюкозы в крови без ее забора.

Самое интересное в том, что согласно патенту РФ № 2317008, на котором основан принцип действия прибора,
можно определять глюкозу в крови обычным тонометром (но, к сожалению, так же неточно, но дешево и без тест -полосок!)!
Выдержка из патента:
http://www.freepatent.ru/paten…
"Способ заключается в том, что пациенту измеряют систолическое и диастолическое АД последовательно на обеих руках,
определяют коэффициент корреляции (К), представляющий собой отношение наибольшего из измеренных значений
систолического АД к наименьшему из измеренных значений диастолического АД на левой и правой руках, и рассчитывают
содержание глюкозы крови (Р) по формуле:
Р=0,245·ехр(1,9·К),
где Р - содержание глюкозы крови, ммоль/л; К - коэффициент корреляции.
На основании приведенной эмпирической формулы в памяти микропроцессора заложена таблица корреляций,
которая используется для определения уровня глюкозы в крови."

Справка: любые глюкометры врут до 20% погрешности (в сторону завышения показателей).

Добавлено через 1 час 36 минут
Калькулятор для возведение экспоненты в степень:

http://allcalc.ru/node/808

[Анатолий Муха]

Проверил расчеты на себе. Считаю, что надо индивидуально корректировать коэффициент, сопоставляя с эталонным замером СК (например в поликлинике). И тогда: прощай тест полоски и проколы пальцев!!!

[Анатолий Муха]

Гипергликемическая кома является наиболее тяжелым и опасным для жизни человека осложнением сахарного диабета. Развивается она в результате нарастания инсулиновой недостаточности и значительного снижения утилизации глюкозы в крови.

В организме больного человека происходит глубокое нарушение обмена веществ с образованием большого количества кетоновых тел, с развитием ацидоза (нарушение кислотно-щелочного баланса), с интоксикацией центральной нервной системы.

Признаки развития гипергликемической комы
Гипергликемическая кома отличается постепенным развитием в течение нескольких часов или дней.
Предвестниками её формирования, так называемого продромального периода, являются
головная боль, слабость, апатия, сонливость, сильная жажда.

Часто больного беспокоит тошнота, сопровождающаяся рвотой. Через несколько часов
или дней изо рта появляется запах ацетона, одышка, сопровождающаяся очень глубоким,
частым и шумным дыханием. После этого наступает нарушение сознания вплоть до его полной потери
и развитие собственно комы.

Причины развития гипергликемической комы
К причинам развития гипергликемической комы относят несвоевременно выявленный сахарный
диабет, неправильное его лечение, недостаточное введение инсулина, ниже установленной
врачом дозы, нарушение диеты при сахарном диабете, инфекции различного характера,
психические травмы, хирургические операции, стрессы. Это осложнение практически не встречается
при сахарном диабете второго типа, если пациенты не принимают препараты снижающие СК (см. пост выше).
Гипергликемической комы никогда не бывает при СД 2 если пациент принимает Метформин (даже до пяти грамм в сутки, с перерывом
более пяти часов) или Метформин плюс инсулины (пролонгированный и короткий).

Поскольку при СД 1 гипы и гипергликемические скачки очень частые, то при этом поражается мозг, печень, сердце и пр. Все это приводит к преждевременной смерти пациентов.
Именно из за частых гип и избытков инсулина вводимого из вне пациенты с СД 1 живут не долго.


Вот яркий пример:
Со страшным диагнозом "гипергликемическая кома" легендарного украинского художника Александра Белозора срочно увезли в реанимацию. Несколько дней борьбы не дали никаких результатов: мужчина, которому было всего 53, умер на больничной койке.



Белозор стал единственным художником в истории Украины, который попал в Книгу рекордов Гиннеса. Это и не удивительно, ведь мужчина стал первым в мире, кто начал писать картины под водой на огромной глубине. Его картины выполнены в разных техниках: это и графика, и живопись, коллаж и стеклоэмаль. Свои картины он начал писать в 2004 году и довольно быстро обрел популярность. У него был
СД 1 к контролю которого он относился безответственно...

https://antikor.com.ua/articles/171436-umer_kuljtovyj_ukrainskij_hudohnik-rekordsmen

[Анатолий Муха]

Информация о публикации
Количество страниц: 8
Дата публикации: Апрель 2016 г.
Языки: Ангийский, арабский, испанский, китайский, русский французский
Версии для загрузки:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204874/4/WHO_NMH_NVI_16.3_rus.pdf?ua=1&ua=1


Резюме

Диабет – это серьезное хроническое заболевание, которое развивается, когда поджелудочная
железа не вырабатывает достаточно инсулина (это гормон, регулирующий содержание сахара
в крови, или глюкозы), или когда организм не может эффективно использовать выработанный
им инсулин.

Представляя собой значимую проблему общественного здравоохранения, диабет является одним
из четырех приоритетных неинфекционных заболеваний (НИЗ), принятие мер в отношении которых
запланировано на уровне мировых лидеров. В течение последних нескольких десятилетий число случаев
и распространенность диабета неуклонно росли.

Этот первый Глобальный доклад ВОЗ по диабету подчеркивает огромные масштабы проблемы
диабета и наличие потенциала для изменения нынешней ситуации. Уже сформирована политическая
основа для принятия согласованных действий по борьбе с диабетом, и она обозначена в целях в области
устойчивого развития, Политической декларации ООН по неинфекционным заболеваниям и Глобальном
плане действий ВОЗ по НИЗ.

[Анатолий Муха]

Очень многие диабетики жалуются на исколотые пальцы в процессе взятия крови для определения СК.

У меня было тоже, пока я не придумал мазать палец мазью Миконозол!
Это чудо мазь (есть и гель). Она способствует очень быстрому затягиванию места укола (Миконозол убивает все бактерии в месте укола).

Я колю уже много лет только мизинец левой руки и иногда по несколько раз в сутки и все прекрасно!

Справка: Миконазол – противогрибковый и противовоспалительный синтетический препарат. Фармакологическое действие Действующее вещество препарата – миконазол нитрат, оказывает противогрибковое и менее выраженное антибактериальное действие в отношении: Trichophyton rubrum; Epidermophyton floccosum; Penicillium crustaceum; Trichophyton mentagrophytes; Malassezia furfur; Candida albicans; Microsporum canis; Aspergillus niger. Антибактериальное действие более выражено в отношении стафилококков и стрептококков и менее выражено в отношении синегнойной палочки, кишечной палочки, протея и других. При местном применении Миконазол практически не всасывается в системный кровоток.

Источник: http://www.neboleem.net/mikonazol.php

[Lokomotiv]

Как выяснилось, компания Chawla medicos, владеющая сайтами http://www.chawlamedicos.com/, http://www.chawlamedicos.ru/ является откровенным мошенником. Настоятельно рекомендуем не заказывать препараты у этого, якобы поставщика! он дает поддельные треки отправления, а потом прекращает отвечать на ваши запросы и звонки и сообщения в мессенджерах! ни в коем случае не переводите ему деньги!

As it turned out, the company Chawla medicos, which owns the sites http://www.chawlamedicos.com/, http://www.chawlamedicos.ru/ is an outspoken crook. It is strongly recommended not to order drugs from this, supposedly supplier! He gives fake sending tracks, and then stops responding to your requests and calls and messages in instant messengers! In no case transfer money to him!

[Анатолий Муха]

Спасибо за важную инфу!
Но вам надо добавить о каких препаратах для диабетиков идет речь?

[Анатолий Муха]

ACP. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА 2017

Американская коллегия врачей (ACP) обновила свои рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа: новый документ был опубликован онлайн 3 января 2017 г. в журнале Annals of Internal Medicine, а его предыдущая версия была датирована 2012г. Теперь первой линией лечения у пациентов с диабетом 2 типа должен быть метформин, а при необходимости добавления к нему еще одного препарата у врачей на выбор есть еще четыре класса сахароснижающих препаратов.

Эти новые рекомендации были также одобрены Американской академией семейных врачей (AAFP).

Поводом для пересмотра старой версии руководства стало значительное ослабление ограничений на применение метформина со стороны Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), а также появление большого количества новой информации о классах ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Препаратам сульфонилмочевины и тиазолидиндионам тоже нашлось место в новом документе, но они считаются менее предпочтительными вариантами второй линии лечения. На самом деле, новый документ в значительной мере отражает тот подход, которым многие врачи руководствуются при ведении пациентов с сахарным диабетом 2 типа уже сейчас, однако он еще раз подчеркивает легитимность расширенного применения метформина, а также содержит четкое описание плюсов и минусов различных препаратов второй линии. Тем не менее, следует иметь в виду, что в этом руководстве рассматриваются только пероральные препараты, так что в него не вошли инсулины и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Наконец, руководство базируется на систематическом анализе исследований по сравнительной эффективности, соответственно, в него не вошли недавние исследования с сердечно-сосудистыми конечными точками, проведения которых с 2008г. требует FDA для всех новых противодиабетических препаратов. Эти исследования оценивали сердечно-сосудистую безопасность, а не сравнительную эффективность препаратов разных классов.

Как говорится в сопровождающей публикацию новых рекомендаций редакционной статье, те исследования, которые легли в основу данного документа, характеризуются одном общим недостатком – их продолжительность обычно составляла порядка 1 года и менее, в то время как сахарный диабет является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое требует пожизненной терапии.

Соответственно, надо осознавать, что приведенная в руководстве ACP доказательная база наиболее убедительна в отношении промежуточных результатов лечения, например, уровня гликированного гемоглобина, массы тела или артериального давления, и в отношении таких рисков как гипогликемия, сердечная недостаточность и желудочно-кишечные нежелательные явления. Эта информация изложена в рекомендациях очень четко и вполне может использоваться при совместном принятии решения с пациентом.

Рекомендация использовать в качестве первой линии лечения сахарного диабета 2 типа метформин в сочетании с изменением образа жизни была классифицирована как настоятельная при умеренном качестве доказательной базы. В целом, метформин эффективно снижает уровни сахара крови, ассоциируется с уменьшением массы тела и редко приводит к гипогликемии, а также стоит дешевле, чем многие другие противодиабетические препараты. В апреле 2016г. FDA сняло ранее существовавшие ограничение на применение метформина у пациентов с умеренной почечной недостаточностью (то есть, с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 30-60 мл/мин/1,73 м2), поскольку появились данные, что у этой категории пациентов не происходит значимого повышения риска лактат-ацидоза. Теперь противопоказание существует только для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (<30 мл/мин/1,73 м2). Следует отметить, что хотя ACP и другие организации рекомендуют использовать метформин как первую линию лечения уже достаточно давно, по статистике за период с 2003 по 2013г. его получала лишь примерно половина застрахованных пациентов, и с течением времени частота его назначения увеличивалась очень незначительно. Отчасти нежелание назначать метформин связано с опасениями в отношении лактатацидоза, так что ожидается, что изменение позиции FDA сделает этот препарат наконец доступным для многих пациентов с хронической болезнью почек.

Помимо тяжелой почечной недостаточности противопоказаниями к применению метформина остаются снижение перфузии тканей, нестабильность гемодинамики, тяжелые поражения печени и острая нестабильная застойная сердечная недостаточность.

Вторая рекомендация из этого документа касается тех случаев, когда для улучшения контроля гликемии необходимо присоединение к метформину второго препарата. В составе этой комбинации предлагается использовать препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, ингибиторы SGLT2 и ингибиторы ДПП-4, однако эта рекомендация классифицируется как слабая, при умеренном качестве доказательной базы.

ACP рекомендует практическим врачам и пациентам делать свой выбор между этими вариантами препаратов после обсуждения их плюсов, возможных побочных эффектов, а также стоимости.


В руководстве приводится таблица с перечислением ожидаемых преимуществ, рисков и прочих клинических соображений по каждому из классов пероральных сахароснижающих препаратов, а в еще одной таблице приведена сводная информация о сравнительной эффективности, нежелательных эффектах и стоимости различных препаратов именно в составе комбинации с метформином.

К преимуществам препаратов сульфонилмочевины относятся невысокая стоимость и длительный клинический опыт применения, однако они ассоциируются с повышенными рисками гипогликемии и увеличения массы тела. Поскольку имеющаяся доказательная база не включает информацию о преимуществах перехода с сульфонилмочевины на другие препараты второй линии, для пациентов, которые уже получают препараты этого класса, и достигли на этом фоне хорошего контроля гликемии без нежелательных эффектов, считается разумным продолжать этот вид лечения.

Ингибиторы SGLT2 в качестве дополнения к метформину превосходят препараты сульфонилмочевины с точки зрения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), достигаемых уровней гликированного гемоглобина, массы тела, систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений. Также в составе этой комбинации они лучше ингибиторов ДПП -4 с позиций влияния на массу тела и системное артериальное давление. Тем не менее, ингибиторы SGLT2 ассоциируются с повышенным риском грибковых инфекций половых органов.

Ингибиторы ДПП-4 более предпочтительны, чем препараты сульфонилмочевины, с точки зрения долгосрочного влияния на общую смертность, долгосрочную смертность от ССЗ и заболеваемость ССЗ.

Метформин. Механизм снижения холестерина ЛНП
Препарат метформин, который применяется для снижения уровня ...
Они также превосходят тиазолидиндионовый препарат пиоглитазон с позиций краткосрочной смертности от ССЗ, а препараты сульфонилмочевины и другие тиазолидиндионы – с точки зрения меньшего увеличения массы тела. С другой стороны, в отношении ингибиторов ДПП-4 саксаглиптина и алоглиптина имеется предостережение FDA о том, что они могут увеличивать риск сердечной недостаточности, особенно у тех пациентов, у кого уже имеется патология сердца или почек.

Наконец, следует также иметь в виду, что хотя таблетки обычно более предпочтительны, чем инъекционные препараты, частота применения инсулинов и инъекционных агонистов рецептора ГПП-1 в последние годы растет, чему отчасти способствуют новые инъекционные устройства в виде ручек, комбинированные формы выпуска, а также возможность введения некоторых препаратов один раз в неделю. С этой точки зрения пациенту следует предлагать полный диапазон возможных вариантов лечения, и не исключено, что в будущем инъекционные сахароснижающие препараты тоже войдут в руководство ACP. Тем не менее, пока что позиция организации заключается в том, чтобы перед переходом на инъекции получить максимально возможную пользу от пероральных средств.

Что касается проблемы отсутствия долгосрочных прямых сравнительных исследований между классами препаратов, которые в клинической практике обычно присоединяются к метформину, чтобы расставить в этой области все точки над i было начато масштабное исследование GRADE («Подходы к снижению гликемии при диабете: исследование сравнительной эффективности», Glycemia Reduction Approaches in Diabetes: A Comparative Effectiveness study). Инициатором этой программы стал Национальный институт диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек США (одна из структур Национального института здоровья – NIH).
Новые американские рекомендации по профилактике ССЗ у пациентов с диабетом 2 типа
Американская диабетологическая ассоциация (ADA) и Американ...
Считается, что в результате будет получена достаточно убедительная информация для будущих терапевтических рекомендаций в этой области. Первичной конечной точкой исследования будет относительная эффективность поддержания контроля гликемии с течением времени, но также будут анализироваться эффекты четырех классов препаратов в отношении массы тела, кардиоваскулярных факторов риска, микрососудистых осложнений, когнитивных функций, безопасности, нежелательных эффектов, переносимости, качества жизни и стоимость лечения. Эксплоративными конечными точками будут пациенто-специфические различия фенотипических, физиологических и генотипических характеристик. Поскольку сахарный диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, для которого характерно ухудшение метаболического контроля с течением времени, что требует присоединения новых и новых сахароснижающих препаратов, важными дополнительными плюсами исследования GRADE являются стандартизованный подход к интенсификации лечения, а также планируемая длительность наблюдения за участниками 4-5 лет.

Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus: A Clinical Practice Guideline Update From the American College of Physicians