Старение и диабет СД 2. Диета при сахарном диабете.

[Таняюша]

Метформин и почки: что показало исследование 316 000 пациентов

Неожиданный результат: метформин может защищать почки
Показать ещё
«От метформина почки садятся и человек погибает» — такую фразу можно встретить на форумах. За ней стоит искренний страх, который заставляет людей бросать терапию. В этой статье — разбор того, что на самом деле говорят крупные научные работы и как врачи сегодня управляют рисками, связанными с этим препаратом.

Что такое лактат-ацидоз и почему о нём говорят
Лактат-ацидоз — редкое, но опасное состояние, при котором в крови накапливается молочная кислота. Оно сдвигает кислотно-щелочной баланс организма в критическую сторону. Этот риск связывают с приёмом метформина, и это не миф.

Однако систематический обзор исследований за 2015–2025 годы показал: частота лактат-ацидоза у принимающих метформин составляет от 2 до 9 случаев на 100 000 человеко-лет наблюдения. Иными словами, одно событие приходится на 10 000–50 000 пациентов в год.

Важнейший вывод этого же обзора: почти все случаи возникали не на пустом месте, а при наличии чётких триггеров. В первую очередь — при уже имеющемся значительном нарушении функции почек, а также при тяжёлой печёночной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, обезвоживании, злоупотр***ении алкоголем или острой инфекции.
Значит, регулярный контроль функции почек практически исключает этот риск.

Как медицина пересмотрела запреты
Долгое время метформин полностью исключали при любых проблемах с почками. В 2016 году Европейское агентство лекарственных средств (EMA) после масштабного анализа официально изменило рекомендации: из инструкции убрали противопоказание для пациентов с умеренным снижением функции почек. Врачи перешли от запрета к стратегии контроля.

Современные клинические рекомендации (включая KDIGO, 2022) выделяют несколько зон безопасности в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — главного показателя работы почек:

Нормальная или незначительно сниженная фильтрация → препарат применяется в обычном режиме, контроль раз в год.
Умеренное снижение → терапию продолжают, но под более частым контролем функции почек, а дозу при необходимости корректирует врач.
Выраженное снижение (СКФ ниже определённого порога) → метформин противопоказан, так как риск накопления препарата и лактат-ацидоза превышает пользу.
Неожиданный результат: метформин может защищать почки
В мае 2025 года в журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism вышло крупное исследование с участием более 316 000 пациентов с диабетом 2-го типа. Выводы заставляют пересмотреть образ метформина как «агрессора» для почек.

У тех, кто принимал метформин, по сравнению с другими схемами терапии наблюдались:

на 29% ниже частота удвоения уровня креатинина (ключевой маркер ухудшения функции почек);
на 39% ниже риск достижения очень низкой скорости фильтрации, что соответствует терминальной стадии почечной недостаточности; на 45% ниже частота развития терминальной болезни почек.
И самое важное: этот защитный эффект сохранялся независимо от исходной функции почек, возраста, пола и сопутствующих заболеваний. https://dzen.ru/a/ac6qD8fkJkuiCXgm?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.ya ndex.com&

(https://dzen.ru/a/ac6qD8fkJkuiCXgm)

[Таняюша]

Важное событие для миллионов людей с диабетом произошло в конце марта 2026 года. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) официально разрешило применение препарата Awiqli (инсулин икодек) от компании Novo Nordisk. Это первый в мире базальный инсулин раз в неделю для взрослых с сахарным диабетом 2-го типа.

Если вы или ваши близкие живёте с диабетом, вы знаете, как утомляют ежедневные инъекции. Новый препарат может изменить правила игры. Разбираемся, как он работает, кому подходит и когда ждать его в других странах.
Почему инсулин раз в неделю — это прорыв?
При диабете 2-го типа поджелудочная железа со временем перестаёт вырабатывать достаточно инсулина. Многим пациентам требуется базальный (фоновый) инсулин длительного действия. Традиционные аналоги — инсулин гларгин (Лантус), детемир (Левемир), деглудек (Тресиба) — нужно колоть каждый день, часто в одно и то же время.

Awiqli — это первый инсулин, который вводится один раз в 7 дней. Вместо 365 уколов в год пациент делает всего 52. При этом контроль уровня глюкозы остаётся стабильным.

Клиническое исследование программы ONWARDS (участвовало около 2700 человек) показало: эффективность и безопасность еженедельного инсулина не уступают лучшим ежедневным аналогам. Частота гипогликемий (опасного падения сахара) — на том же уровне.
Как устроен еженедельный инсулин Awiqli?
Технически это инсулин икодек — модифицированная молекула человеческого инсулина. После подкожной инъекции она прочно связывается с белком альбумином, который циркулирует в крови. Альбумин работает как «депо»: инсулин медленно и равномерно высвобождается в течение всей недели, обеспечивая ровный фоновый уровень.

Для пациента это означает:

Забыл про ежедневные уколы перед сном или после завтрака.
Меньше риска пропустить дозу.
Выше качество жизни и приверженность лечению.
Кому подходит новый препарат?
Показание, одобренное FDA: диабет 2-го типа у взрослых. Awiqli предназначен для базальной инсулинотерапии — то есть для поддержания нормального уровня глюкозы между приёмами пищи и ночью.

Важно: Это не заменитель быстрых инсулинов (на еду) и не лекарство для диабета 1-го типа (хотя исследования в этом направлении ведутся). Также еженедельный инсулин не отменяет необходимость контроля сахара и здорового образа жизни.

Когда инсулин раз в неделю появится в аптеках?
По официальному заявлению Novo Nordisk (пресс-релиз от 26 марта 2026 года), Awiqli выйдет на рынок США во второй половине 2026 года.

Что касается других стран:

Европа — препарат уже одобрен ранее (в 2023–2024 годах под названием Awiqli, но с ограничениями). В США он прошёл полную процедуру регистрации только сейчас.
Россия и страны СНГ — официальных сроков пока нет. Эксперты ожидают, что вопрос регистрации может занять от нескольких месяцев до года после старта продаж в США.
Мнение экспертов и возможные минусы
Эндокринологи в целом позитивно оценивают появление еженедельного инсулина. Однако важно учитывать:

Индивидуальный подбор дозы — переход с ежедневного инсулина на еженедельный требует пересчёта и наблюдения врача.
Стоимость — новые препараты обычно дороже. Будет ли Awiqli включён в льготные списки (например, в России — в перечень ЖНВЛП) — неизвестно.
Подходит не всем — например, пациентам с тяжёлой почечной недостаточностью или лабильным течением диабета могут потребоваться более гибкие схемы.
Что это значит для пациентов
Прямо сейчас, в апреле 2026 года, еженедельный инсулин — реальность для жителей США. Для остального мира — обнадёживающий сигнал. Конкуренция среди фармгигантов (Novo Nordisk, Eli Lilly, Sanofi) в области ультрапролонгированных инсулинов растёт. Это означает, что в ближайшие 2–3 года еженедельные инъекции могут стать новым стандартом базальной терапии диабета 2-го типа.

[Таняюша]

Сахарный диабет — это разнородная группа заболеваний, при которых отмечается хроническое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Причинами гипергликемии являются или нарушение выработки и секреции инсулина в результате разрушения клеток поджелудочной железы, снижение чувствительности к нему, или сочетание этих факторов. По каким признакам понять, что заболевание уже нанесло вред сердцу, рассказала «Вечерней Москве» кардиолог, врач по функциональной диагностике, ведущий специалист сети клиник «Семейная» Елена Голикова.

Повреждения сосудов
Вне зависимости от причин и типа сахарного диабета избыток глюкозы в крови вызывает повреждения сосудов, как крупных:

макроангиопатия;
ускоренное развитие атеросклероза с нарушениями кровоснабжения сердца, головного мозга, почек, конечностей;
так и мелких:

микроангиопатия;
утолщение стенок мелких капилляров почек, глаз, нервных волокон.
И макро-, и микроангиопатия могут приводить к кардиологическим симптомам.

Стенокардия
Самым частым и грозным симптомом поражения сосудов сердца при сахарном диабете является стенокардия — боль в грудной клетке преимущественно во время физической активности, обычно быстро проходящая после остановки. Боль часто локализуется за грудиной, имеет разлитой характер, может сопровождаться нехваткой воздуха, потливостью, иногда тошнотой.

Причиной таких болей служит атеросклероз крупных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу (ишемическая болезнь сердца). Атеросклеротические ***шки сужают просвет сосуда, миокард получает недостаточное питание, особенно при нагрузке или стрессе, когда сердце бьется чаще, и потребность мышцы сердца в кислороде возрастает. В результате дефицита кислорода развивается болевой приступ, который переходит в некроз клеток сердца в том случае, если кровоснабжение миокарда не будет восстановлено.

По статистике, до половины пациентов с сахарным диабетом умирает от инфаркта миокарда — необратимой гибели клеток сердечной мышцы при нарушении ее кровоснабжения. Особенностью стенокардии при сахарном диабете является то, что боль в грудной клетке может быть слабо выраженной за счет того, что сахарный диабет поражает и нервные волокна, отвечающие за восприятие боли. Поэтому при сахарном диабете любые новые неприятные ощущения в грудной клетке, даже маловыраженные, особенно связанные с нагрузкой, требуют уточнения и обращения к врачу, чтобы предупредить развитие инфаркта миокарда.

Повышение артериального давления
Еще одним важным кардиологическим симптомом сахарного диабета является повышение артериального давления (артериальная гипертония), особенно у пациентов, которые до начала сахарного диабета имели нормальное давление. Причиной этого служит диабетическая нефропатия — поражение капилляров почечных клубочков с прогрессирующим нарушением функции почек, первым проявлением которого может быть повышение артериального давления.

Диабетическая нефропатия встречается у 10–15 процентов больных сахарным диабетом первого и второго типа и при отсутствии лечения приводит к почечной недостаточности — вплоть до потребности в гемодиализе. Поэтому артериальная гипертония, особенно начавшаяся или быстро прогрессирующая на фоне сахарного диабета, требует обращения к врачу для уточнения функции почек и начала своевременного лечения.

Симптомы поражения вегетативной нервной системы
Повышенный уровень глюкозы в крови нарушает кровоснабжение нервных волокон и приводит к их повреждению. В результате может нарушаться передача нервного импульса по чувствительным нервам — снижение болевой, температурной чувствительности. Именно это является причиной «безболевых» инфарктов при сахарном диабете. Но также поражается и вегетативная нервная система, которая участвует в регулировании частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса. В результате могут отмечаться стойкая тахикардия и различные нарушения сердечного ритма, в том числе опасные для жизни.

Также в результате неправильной регуляции тонуса сосудов возможно избыточное снижение артериального давления при перемене положения тела — так называемая ортостатическая артериальная гипотензия, вплоть до обмороков при резком вставании. Таким образом, появление при сахарном диабете постоянно учащенного пульса (100 уд./мин. и более в покое), «перебоев» в работе сердца и «сердцебиений», головокружений и падений при резком вставании требует обращения к врачу.

Слабость
Также симптомами могут быть одышка, слабость, снижение переносимости физической нагрузки, иногда отеки конечностей. У пациентов с сахарным диабетом нередко развивается сердечная недостаточность — прогрессирующее снижение сократительной функции сердца и расширение его полостей. В результате ухудшается кровоснабжение всех органов и систем организма с развитием перечисленных выше симптомов.

Причинами сердечной недостаточности при сахарном диабете могут быть часто сопутствующие этому заболеванию артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, особенно перенесенные инфаркты миокарда. Однако при сахарном диабете сердечная недостаточность может развиваться даже в отсутствие тяжелой ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии в результате поражения мелких сосудов сердца и метаболических нарушений. Такое состояние называют диабетической кардиомиопатией и лечат одновременно кардиологи и эндокринологи.

Поражения сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете разнообразны и серьезны. Но своевременное выявление и лечение гипергликемии и профилактика и лечение ее кардиологических последствий позволяет пациентам жить долго и сохранять высокое качество жизни.

В России существует вероятность эпидемии сахарного диабета второго типа, прогнозируют врачи-эндокринологи. Все чаще болезнь диагностируют у людей среднего возраста — 30–40 лет.