Старение и диабет СД 2. Диета при сахарном диабете.

[Анатолий Муха]

Метформин в сочетании с инсулинотерапией
Хотя врачи довольно часто назначают комбинированную терапию больных СД 2 типа инсулином и Метформином, рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований в этом направлении проведено относительно немного, причем они включали небольшое число пациентов. Как правило, все они показывают уменьшение потребности в инсулине примерно на 25%, при этом доза инсулина перед приемами пищи может снизиться вплоть до 50% от исходной, что легко объяснить повышением чувствительности к инсулину при одновременном приеме Метформина. Кроме того, комбинированная терапия сопровождается положительной динамикой дислипидемии и артериального давления.

Самым информативным из плацебо-контролированных, рандомизированных исследований комбинированной терапии у больных СД 2 типа следует назвать исследование FINFАТ (Финляндия). В него вошло 96 больных СД 2 типа с избыточной массой тела, недостаточно компенсированных препаратами сульфонилмочевины, с исходным уровнем гликозилированного гемоглобина 9,9% и гликемией натощак выше 8 ммоль/л (средняя гликемия натощак — 11,9 ммоль/л). На протяжении года сравнивали эффективность и безопасность нескольких режимов комбинированной терапии: первая группа пациентов получала инсулин пролонгированного действия (НПХ, одна инъекция перед сном) в сочетании с препаратом сульфонилмочевины (глибенкламид 10,5 мг в сутки), вторая группа — инсулин пролонгированного действия (НПХ, одна инъекция перед сном) и Метформин (2 г в сутки), третья — инсулин пролонгированного действия (НПХ по той же схеме) плюс глибенкламид плюс Метформин, а четвертая — две инъекции инсулина пролонгированного действия (НПХ, утром и вечером) без пероральных препаратов. Целью терапии было снижение гликемии натощак до уровня менее 6 ммоль/л, что, как правило, соответствует уровню НbА1с менее 7,5%.

Через год все четыре схемы терапии привели к улучшению компенсации углеводного обмена, однако наиболее эффективной оказалась комбинация инсулина с Метформином, а эффективность трех остальных схем была одинаковой.

http://www.provisor.com.ua/archive/2001/N17/art_32.php