Старение и диабет СД 2. Диета при сахарном диабете.

[Таняюша]

Анатолий Муха к этому призывает уже более 20 лет.

Диабет и гипертония — классические примеры хронических болезней, которые, если ими грамотно управлять, способны существенно продлить активную жизнь человека и снизить риск осложнений. Но есть обратная сторона: слишком рьяная терапия нередко оборачивается бедой.

Ежедневно в США тысячи пожилых и хрупких пациентов оказываются в больницах или на скорой из-за слишком жёсткого контроля сахара или давления. Итог — падения, инвалидизация, а порой и смерть. И всё это, как подчеркивают специалисты, можно было бы предотвратить: зачастую источник проблем — чрезмерное, хоть и добросовестное, лечение.

Что говорят исследователи
В свежей публикации в журнале «Journal of the American Geriatrics Society» группа специалистов во главе с Джозефом Г. Аусландером (Joseph G. Ouslander), научным сотрудником и геронтологом из Медицинского колледжа Чарльза Шмидта (Charles E. Schmidt College of Medicine) при Флоридском атлантическом университете (Florida Atlantic University), выступила с призывом: перестать ориентироваться на «жёсткие цифры» и перейти к индивидуальной, бережной медицине.

Соавтор статьи, Майкл Вассерман (Michael Wasserman), геронтолог из Калифорнийской ассоциации долгосрочного ухода (California Association of Long-Term Care), добавляет: «Каждый пациент старшего возраста — особый случай. И когда врачи назначают стандартные схемы, игнорируя возраст, хрупкость или сопутствующие болезни, риск осложнений растёт в разы».

Почему нужны новые ориентиры
Современные клинические рекомендации вроде бы уже содержат поправки на возраст. Например, Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association) советует для пожилых людей с ослабленным здоровьем не гнаться за «идеальными» сахарами и держать уровень HbA1c выше, чтобы избежать опасных падений глюкозы. Но на практике пациенты по-прежнему часто получают строгие диеты, инсулин по «скользящей шкале» и препараты, повышающие риск гипогликемии.

С давлением та же история: часть руководств рекомендует целевой диапазон 130–150 мм рт. ст. у людей старше 80 лет. Однако поскольку большинство клинических испытаний исключает пациентов из домов престарелых или с тяжёлыми сопутствующими болезнями, врачи вынуждены действовать на свой страх и риск.

Пример — знаменитое исследование SPRINT, доказавшее, что жёсткий контроль давления снижает риск инсультов и инфарктов. Но вот загвоздка: в нём почти не участвовали пациенты с деменцией, диабетом, тяжёлыми инсультами в анамнезе или проживающие в интернатах. Получается, к самым уязвимым его выводы неприменимы.

Что предлагают авторы
В обзоре Аусландер и Вассерман перечисляют целый набор шагов, которые могли бы реально снизить число осложнений у пожилых:

Тестировать новые препараты и технологии, ориентируясь именно на старшее поколение.
Укреплять качество помощи в поликлиниках и домах престарелых, а не гнаться за абстрактными цифрами.
Использовать медицинские данные (электронные карты, страховые отчёты), чтобы выявлять риски заранее.
Фиксировать персональные планы лечения и обязательно обсуждать их с пациентом и его близкими.
Собирать команды из врачей, исследователей и политиков, чтобы вместе искать практичные решения.
Вводить новые показатели качества, отслеживающие не «снижение сахара любой ценой», а безопасность.
Проводить больше исследований именно среди хрупких пожилых людей, а не только «среднестатистических» пациентов.
Голос авторов
«Мы должны пересмотреть саму философию лечения диабета и гипертонии у пожилых, — подчёркивает Аусландер. — Не жесткие алгоритмы, а персонализированные решения, основанные на доказательствах, совместном выборе и уважении к пациенту. Это не просто медицинская задача. Это вопрос морали».

Итог
Идея проста: лечить нужно не показатели в анализах, а живого человека со своими ограничениями и особенностями. Это требует не только клинических изменений, но и изменения подхода системы здравоохранения в целом. Ведь в конечном счёте речь идёт о достоинстве и безопасности людей, которые уже находятся в зоне наибольшего риска.

Литература:
Joseph G. Ouslander et al, Strategies to Reduce Iatrogenic Hypoglycemia and Hypotension in Vulnerable Older Adults, Journal of the American Geriatrics Society (2025). DOI: 10.1111/jgs.70038

Добавлено через 58 минут
Анатолий Муха делится своим опытом.
http://www.pravda-pravo.ru/forum/index.php/topic,1755.4768.html

Делюсь собственным опытом.
По совреме5ным рекомендациям нормальным артериальным давлением является:
116 - 120 на 60 - 79 мм рт. ст. Всё что выше или ниже, то это или гипертония или гипотония. При гипертонии у пожилых и старых людей обязательно надо вкладываться в эти нормы давления (используя комбинации препаратов), если у вас нет сердечной недостаточности (выброс менее 50%), если нет ишемической болезни сердца (повреждены коронарные сосуды атеросклерозом) и хорошая сатурация крови (97% - 100%).
Например, я принимаю ежедневно вечером: Тельмисартан 80 мг, Ампдодипин 10 мг, Москодин 0,2 мн и Эликвис 2,5 мг. Утром: Эплепрес 25 мг. Когда уровень СК натощак превышает почечный порог (он зависит от возраста и в 76 лет он равен 15 моль\л), то к Метформину и дозе короткого инсулина, я принимаю Джардинс. Давление измеряю три раза в день: в 10 часов\. 18 часов и в 23 часа. Оно стабильно: 115 - 120 на 64 - 67 мм рт ст.

[Таняюша]

Сообщение от Таняюша

Анатолий Муха к этому призывает уже более 20 лет.

Диабет и гипертония — классические примеры хронических болезней, которые, если ими грамотно управлять, способны существенно продлить активную жизнь человека и снизить риск осложнений. Но есть обратная сторона: слишком рьяная терапия нередко оборачивается бедой.

Ежедневно в США тысячи пожилых и хрупких пациентов оказываются в больницах или на скорой из-за слишком жёсткого контроля сахара или давления. Итог — падения, инвалидизация, а порой и смерть. И всё это, как подчеркивают специалисты, можно было бы предотвратить: зачастую источник проблем — чрезмерное, хоть и добросовестное, лечение.

Что говорят исследователи
В свежей публикации в журнале «Journal of the American Geriatrics Society» группа специалистов во главе с Джозефом Г. Аусландером (Joseph G. Ouslander), научным сотрудником и геронтологом из Медицинского колледжа Чарльза Шмидта (Charles E. Schmidt College of Medicine) при Флоридском атлантическом университете (Florida Atlantic University), выступила с призывом: перестать ориентироваться на «жёсткие цифры» и перейти к индивидуальной, бережной медицине.

Соавтор статьи, Майкл Вассерман (Michael Wasserman), геронтолог из Калифорнийской ассоциации долгосрочного ухода (California Association of Long-Term Care), добавляет: «Каждый пациент старшего возраста — особый случай. И когда врачи назначают стандартные схемы, игнорируя возраст, хрупкость или сопутствующие болезни, риск осложнений растёт в разы».

Почему нужны новые ориентиры
Современные клинические рекомендации вроде бы уже содержат поправки на возраст. Например, Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association) советует для пожилых людей с ослабленным здоровьем не гнаться за «идеальными» сахарами и держать уровень HbA1c выше, чтобы избежать опасных падений глюкозы. Но на практике пациенты по-прежнему часто получают строгие диеты, инсулин по «скользящей шкале» и препараты, повышающие риск гипогликемии.

С давлением та же история: часть руководств рекомендует целевой диапазон 130–150 мм рт. ст. у людей старше 80 лет. Однако поскольку большинство клинических испытаний исключает пациентов из домов престарелых или с тяжёлыми сопутствующими болезнями, врачи вынуждены действовать на свой страх и риск.

Пример — знаменитое исследование SPRINT, доказавшее, что жёсткий контроль давления снижает риск инсультов и инфарктов. Но вот загвоздка: в нём почти не участвовали пациенты с деменцией, диабетом, тяжёлыми инсультами в анамнезе или проживающие в интернатах. Получается, к самым уязвимым его выводы неприменимы.

Что предлагают авторы
В обзоре Аусландер и Вассерман перечисляют целый набор шагов, которые могли бы реально снизить число осложнений у пожилых:

Тестировать новые препараты и технологии, ориентируясь именно на старшее поколение.
Укреплять качество помощи в поликлиниках и домах престарелых, а не гнаться за абстрактными цифрами.
Использовать медицинские данные (электронные карты, страховые отчёты), чтобы выявлять риски заранее.
Фиксировать персональные планы лечения и обязательно обсуждать их с пациентом и его близкими.
Собирать команды из врачей, исследователей и политиков, чтобы вместе искать практичные решения.
Вводить новые показатели качества, отслеживающие не «снижение сахара любой ценой», а безопасность.
Проводить больше исследований именно среди хрупких пожилых людей, а не только «среднестатистических» пациентов.
Голос авторов
«Мы должны пересмотреть саму философию лечения диабета и гипертонии у пожилых, — подчёркивает Аусландер. — Не жесткие алгоритмы, а персонализированные решения, основанные на доказательствах, совместном выборе и уважении к пациенту. Это не просто медицинская задача. Это вопрос морали».

Итог
Идея проста: лечить нужно не показатели в анализах, а живого человека со своими ограничениями и особенностями. Это требует не только клинических изменений, но и изменения подхода системы здравоохранения в целом. Ведь в конечном счёте речь идёт о достоинстве и безопасности людей, которые уже находятся в зоне наибольшего риска.

Литература:
Joseph G. Ouslander et al, Strategies to Reduce Iatrogenic Hypoglycemia and Hypotension in Vulnerable Older Adults, Journal of the American Geriatrics Society (2025). DOI: 10.1111/jgs.70038

Добавлено через 58 минут
Анатолий Муха делится своим опытом.
http://www.pravda-pravo.ru/forum/index.php/topic,1755.4768.html

Делюсь собственным опытом.
По современным рекомендациям нормальным артериальным давлением является:
106 - 120 на 60 - 79 мм рт. ст. Всё что выше или ниже, то это или гипертония или гипотония. При гипертонии у пожилых и старых людей обязательно надо вкладываться в эти нормы давления (используя комбинации препаратов), если у вас нет сердечной недостаточности (выброс менее 50%), если нет ишемической болезни сердца (повреждены коронарные сосуды атеросклерозом) и хорошая сатурация крови (97% - 100%).
Например, я принимаю ежедневно вечером: Тельмисартан 80 мг, Ампдодипин 10 мг, Москодин 0,2 мг и Эликвис 2,5 мг. Утром: Эплепрес 25 мг. Когда уровень СК натощак превышает почечный порог (он зависит от возраста и в 76 лет он равен 15 моль\л), то к Метформину и дозе короткого инсулина, я принимаю Джардинс. Давление измеряю три раза в день: в 10 часов, в 18 часов и в 23 часа. Оно стабильно: 115 - 120 на 64 - 67 мм рт ст.

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во всём мире. Но снизить риски можно простым и доступным способом — с помощью питания.

Некоторые продукты работают как настоящие природные лекарства для сердца:
🔸 Семечки подсолнечника и тыквы — источник полезных жиров, магния и витамина Е. Они укрепляют сосуды и поддерживают стабильную работу сердца.
🔸 Картофель богат калием и витаминами группы B, которые делают сердечную мышцу выносливой .
🔸 Бананы снабжают организм калием и магнием — минералами, без которых сердце не сможет правильно сокращаться.
🔸 Даже сало в умеренных количествах приносит пользу: его жиры снижают уровень «плохого» холестерина и повышают «хороший».
🔸 Помидоры содержат ликопин, который защищает сосуды и улучшает состав крови.