Старение и диабет СД 2. Диета при сахарном диабете.

[Таняюша]

Метформин и почки: что показало исследование 316 000 пациентов

Неожиданный результат: метформин может защищать почки
Показать ещё
«От метформина почки садятся и человек погибает» — такую фразу можно встретить на форумах. За ней стоит искренний страх, который заставляет людей бросать терапию. В этой статье — разбор того, что на самом деле говорят крупные научные работы и как врачи сегодня управляют рисками, связанными с этим препаратом.

Что такое лактат-ацидоз и почему о нём говорят
Лактат-ацидоз — редкое, но опасное состояние, при котором в крови накапливается молочная кислота. Оно сдвигает кислотно-щелочной баланс организма в критическую сторону. Этот риск связывают с приёмом метформина, и это не миф.

Однако систематический обзор исследований за 2015–2025 годы показал: частота лактат-ацидоза у принимающих метформин составляет от 2 до 9 случаев на 100 000 человеко-лет наблюдения. Иными словами, одно событие приходится на 10 000–50 000 пациентов в год.

Важнейший вывод этого же обзора: почти все случаи возникали не на пустом месте, а при наличии чётких триггеров. В первую очередь — при уже имеющемся значительном нарушении функции почек, а также при тяжёлой печёночной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, обезвоживании, злоупотр***ении алкоголем или острой инфекции.
Значит, регулярный контроль функции почек практически исключает этот риск.

Как медицина пересмотрела запреты
Долгое время метформин полностью исключали при любых проблемах с почками. В 2016 году Европейское агентство лекарственных средств (EMA) после масштабного анализа официально изменило рекомендации: из инструкции убрали противопоказание для пациентов с умеренным снижением функции почек. Врачи перешли от запрета к стратегии контроля.

Современные клинические рекомендации (включая KDIGO, 2022) выделяют несколько зон безопасности в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — главного показателя работы почек:

Нормальная или незначительно сниженная фильтрация → препарат применяется в обычном режиме, контроль раз в год.
Умеренное снижение → терапию продолжают, но под более частым контролем функции почек, а дозу при необходимости корректирует врач.
Выраженное снижение (СКФ ниже определённого порога) → метформин противопоказан, так как риск накопления препарата и лактат-ацидоза превышает пользу.
Неожиданный результат: метформин может защищать почки
В мае 2025 года в журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism вышло крупное исследование с участием более 316 000 пациентов с диабетом 2-го типа. Выводы заставляют пересмотреть образ метформина как «агрессора» для почек.

У тех, кто принимал метформин, по сравнению с другими схемами терапии наблюдались:

на 29% ниже частота удвоения уровня креатинина (ключевой маркер ухудшения функции почек);
на 39% ниже риск достижения очень низкой скорости фильтрации, что соответствует терминальной стадии почечной недостаточности; на 45% ниже частота развития терминальной болезни почек.
И самое важное: этот защитный эффект сохранялся независимо от исходной функции почек, возраста, пола и сопутствующих заболеваний. https://dzen.ru/a/ac6qD8fkJkuiCXgm?utm_referrer=https%3A%2F%2Fzen.ya ndex.com&

(https://dzen.ru/a/ac6qD8fkJkuiCXgm)

[Таняюша]

Важное событие для миллионов людей с диабетом произошло в конце марта 2026 года. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) официально разрешило применение препарата Awiqli (инсулин икодек) от компании Novo Nordisk. Это первый в мире базальный инсулин раз в неделю для взрослых с сахарным диабетом 2-го типа.

Если вы или ваши близкие живёте с диабетом, вы знаете, как утомляют ежедневные инъекции. Новый препарат может изменить правила игры. Разбираемся, как он работает, кому подходит и когда ждать его в других странах.
Почему инсулин раз в неделю — это прорыв?
При диабете 2-го типа поджелудочная железа со временем перестаёт вырабатывать достаточно инсулина. Многим пациентам требуется базальный (фоновый) инсулин длительного действия. Традиционные аналоги — инсулин гларгин (Лантус), детемир (Левемир), деглудек (Тресиба) — нужно колоть каждый день, часто в одно и то же время.

Awiqli — это первый инсулин, который вводится один раз в 7 дней. Вместо 365 уколов в год пациент делает всего 52. При этом контроль уровня глюкозы остаётся стабильным.

Клиническое исследование программы ONWARDS (участвовало около 2700 человек) показало: эффективность и безопасность еженедельного инсулина не уступают лучшим ежедневным аналогам. Частота гипогликемий (опасного падения сахара) — на том же уровне.
Как устроен еженедельный инсулин Awiqli?
Технически это инсулин икодек — модифицированная молекула человеческого инсулина. После подкожной инъекции она прочно связывается с белком альбумином, который циркулирует в крови. Альбумин работает как «депо»: инсулин медленно и равномерно высвобождается в течение всей недели, обеспечивая ровный фоновый уровень.

Для пациента это означает:

Забыл про ежедневные уколы перед сном или после завтрака.
Меньше риска пропустить дозу.
Выше качество жизни и приверженность лечению.
Кому подходит новый препарат?
Показание, одобренное FDA: диабет 2-го типа у взрослых. Awiqli предназначен для базальной инсулинотерапии — то есть для поддержания нормального уровня глюкозы между приёмами пищи и ночью.

Важно: Это не заменитель быстрых инсулинов (на еду) и не лекарство для диабета 1-го типа (хотя исследования в этом направлении ведутся). Также еженедельный инсулин не отменяет необходимость контроля сахара и здорового образа жизни.

Когда инсулин раз в неделю появится в аптеках?
По официальному заявлению Novo Nordisk (пресс-релиз от 26 марта 2026 года), Awiqli выйдет на рынок США во второй половине 2026 года.

Что касается других стран:

Европа — препарат уже одобрен ранее (в 2023–2024 годах под названием Awiqli, но с ограничениями). В США он прошёл полную процедуру регистрации только сейчас.
Россия и страны СНГ — официальных сроков пока нет. Эксперты ожидают, что вопрос регистрации может занять от нескольких месяцев до года после старта продаж в США.
Мнение экспертов и возможные минусы
Эндокринологи в целом позитивно оценивают появление еженедельного инсулина. Однако важно учитывать:

Индивидуальный подбор дозы — переход с ежедневного инсулина на еженедельный требует пересчёта и наблюдения врача.
Стоимость — новые препараты обычно дороже. Будет ли Awiqli включён в льготные списки (например, в России — в перечень ЖНВЛП) — неизвестно.
Подходит не всем — например, пациентам с тяжёлой почечной недостаточностью или лабильным течением диабета могут потребоваться более гибкие схемы.
Что это значит для пациентов
Прямо сейчас, в апреле 2026 года, еженедельный инсулин — реальность для жителей США. Для остального мира — обнадёживающий сигнал. Конкуренция среди фармгигантов (Novo Nordisk, Eli Lilly, Sanofi) в области ультрапролонгированных инсулинов растёт. Это означает, что в ближайшие 2–3 года еженедельные инъекции могут стать новым стандартом базальной терапии диабета 2-го типа.